La correlación entre el microbioma de pacientes con cáncer de esófago y las fugas anastomóticas posteriores a la esofagectomía (microbiome)

El cáncer de esófago sigue siendo uno de los temas más desafiantes y objeto de numerosos estudios. La cirugía es el pilar del tratamiento curativo y la necesidad de mejorar todos los aspectos del manejo perioperatorio para reducir la morbilidad y la mortalidad sigue siendo de inmensa importancia.

Citado como la sexta causa más común de muerte relacionada con el cáncer en todo el mundo, el cáncer de esófago tiene una distribución geográfica distinta conocida como cinturón de cáncer de esófago: el centro norte de China a través de las repúblicas de Asia central hasta el norte de Irán y desde el este hasta el sur de África.

El carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma son los dos principales subtipos histológicos de cáncer de esófago, también en una diferenciación geográfica, siendo el carcinoma de células escamosas el subtipo de cáncer de esófago más común en todo el mundo. Aunque el adenocarcinoma está experimentando un aumento considerable en las poblaciones occidentales y se ha convertido en el subtipo predominante en América del Norte, Australia y Europa.

Aunque se ha observado una mejora continua en la supervivencia a largo plazo después de la esofagectomía, sigue siendo un procedimiento altamente invasivo con graves complicaciones postoperatorias y conlleva altas tasas de morbilidad y mortalidad.

Las tasas de mortalidad y morbilidad varían enormemente en la literatura, alcanzando la mortalidad a 30 días entre el 11% y el 22%. Tasas de complicaciones de hasta el 50%, siendo las fugas anastomóticas la principal complicación que oscilan ampliamente entre el 0 y el 35%.

Se han propuesto varios factores de riesgo que contribuyen a la mortalidad y la morbilidad en general y a las fugas anastomóticas en particular. Estos incluyen características tanto del paciente como del tumor, como la historia premédica y factores perioperatorios como la ubicación del tumor, la técnica quirúrgica y el tratamiento perioperatorio.

El microbioma como contribuyente a la progresión y el tratamiento de la enfermedad de los pacientes es de gran interés para la comprensión y un mejor tratamiento de los pacientes con cáncer en su conjunto y del tracto gastrointestinal en particular.

La contribución del microbioma de un paciente a la progresión del cáncer colorrectal y a las fugas anastomóticas en el período postoperatorio se ha abordado ampliamente en la literatura en los últimos años, mostrando una clara correlación con un perfil de microbiota específico. Shogan et al. describieron un posible mecanismo molecular de fuga anastomótica impulsada por bacterias. Se demostró que las cepas del organismo comensal Enterococcus faecalis podrían causar fuga anastomótica al provocar la degradación directa del colágeno en el sitio de una anastomosis recién construida, e indirectamente por la sobreactivación inducida por bacterias de la metaloproteinasa 9 de la matriz del huésped (MMP9).

También se demostró una diferenciación geográfica en la microbiota del cáncer colorrectal (CCR) al comparar el tejido tumoral y el tejido adyacente de pacientes con cáncer colorrectal de EE. UU. y España, elaborando otro aspecto más de la importancia del microbioma de los pacientes con cáncer.

Se ha demostrado que el perfil del microbioma orofaríngeo es un posible predictor de neumonía postesofagectomía y también se proyecta sobre la supervivencia general.

Un estudio reciente realizado por Rishindra et al de la Universidad de Michigan muestra una fuerte correlación entre las fugas anastomóticas posteriores a la esofagectomía y una mayor variación bacteriana en la flora oral y gástrica preoperatoria.

Presumimos que existe una correlación entre el microbioma de los pacientes con cáncer de esófago y las fugas anastomóticas posteriores a la esofagectomía.

Según evidencia anterior, la microbiota está integrada en el tumor y, por lo tanto, el perfil microbiano del huésped (paciente) puede estar representado por la microbiota tumoral.

En este estudio propuesto, pretendemos caracterizar retrospectivamente la firma microbiana de los tumores esofágicos y estudiar si existe una correlación entre la firma microbiana diferencial y el riesgo de fugas anastomóticas posteriores a la esofagectomía.