Корреляция между микробиомом больных раком пищевода и несостоятельностью анастомоза после эзофагэктомии (microbiome)

Рак пищевода продолжает оставаться одной из самых сложных тем и предметом многочисленных исследований. Хирургия является основой радикального лечения, и необходимость улучшения всех аспектов периоперационного ведения с целью снижения заболеваемости и смертности продолжает иметь огромное значение.

Рак пищевода, который считается шестой по распространенности причиной смертности от рака во всем мире, имеет четкое географическое распространение, известное как пояс рака пищевода: от севера центрального Китая через республики Центральной Азии до северного Ирана и от востока до юга Африки.

Плоскоклеточный рак и аденокарцинома являются двумя основными гистологическими подтипами рака пищевода, а также с географической дифференциацией, причем плоскоклеточный рак является наиболее распространенным подтипом рака пищевода во всем мире. Хотя аденокарцинома значительно растет в западных популяциях и стала преобладающим подтипом в Северной Америке, Австралии и Европе.

Хотя отмечается постоянное улучшение долговременной выживаемости после эзофагэктомии, эта процедура по-прежнему остается высокоинвазивной процедурой с серьезными послеоперационными осложнениями и влечет за собой высокие показатели заболеваемости и смертности.

В литературе показатели смертности и заболеваемости сильно варьируются: 30-дневная смертность достигает 11-22%. Частота осложнений достигает 50%, при этом несостоятельность анастомоза в качестве основного осложнения варьируется в широком диапазоне от 0 до 35%.

Различные факторы риска были предложены как факторы, способствующие смертности и заболеваемости в целом и несостоятельности анастомозов в частности. К ним относятся как характеристики пациента, так и характеристики опухоли, такие как домедицинский анамнез и периоперационные факторы, такие как расположение опухоли, хирургическая техника и периоперационное лечение.

Микробиом как фактор, способствующий прогрессированию и лечению заболеваний пациентов, представляет большой интерес для понимания и лучшего лечения онкологических больных в целом и желудочно-кишечного тракта в частности.

Вклад микробиома пациента в прогрессирование колоректального рака и несостоятельность анастомоза в послеоперационном периоде широко рассматривается в литературе в последние годы, демонстрируя четкую корреляцию со специфическим профилем микробиоты. Шоган и др. описал потенциальный молекулярный механизм бактериальной несостоятельности анастомоза. Было показано, что штаммы комменсального организма Enterococcus faecalis могут вызывать несостоятельность анастомоза, вызывая прямую деградацию коллагена в месте только что построенного анастомоза, а также косвенно, вызываемую бактериями чрезмерную активацию металлопротеиназы матрикса хозяина 9 (MMP9).

Географическая дифференциация микробиоты колоректального рака (КРР) также была показана путем сравнения опухолевой ткани и прилегающей ткани пациентов с колоректальным раком из США и Испании, что раскрывает еще один аспект важности микробиома онкологических больных.

Было доказано, что профилирование орофарингеального микробиома является возможным предиктором развития пневмонии после эзофагэктомии и общей выживаемости.

Недавнее исследование Ришиндры и соавторов из Мичиганского университета показывает сильную корреляцию между несостоятельностью анастомоза после эзофагэктомии и увеличением бактериальной вариабельности предоперационной флоры полости рта и желудка.

Мы предполагаем, что существует корреляция между микробиомом больных раком пищевода и несостоятельностью анастомоза после эзофагэктомии.

Согласно предыдущим данным, микробиота интегрирована в опухоль, и поэтому микробный профиль хозяина (пациента) может быть представлен опухолевой микробиотой.

В предлагаемом исследовании мы намерены ретроспективно охарактеризовать микробную сигнатуру опухолей пищевода и изучить, существует ли корреляция между дифференциальной микробной сигнатурой и риском несостоятельности анастомоза после эзофагэктомии.