A correlação entre o microbioma de pacientes com câncer de esôfago e vazamentos anastomóticos pós-esofagectomia (microbiome)

O câncer de esôfago continua a ser um dos temas mais desafiadores e objeto de numerosos estudos. A cirurgia é a base do tratamento curativo e a necessidade de melhorar todos os aspectos do manejo perioperatório, a fim de reduzir a morbimortalidade, continua a ser de imensa importância.

Citado como a sexta causa mais comum de morte relacionada com o cancro em todo o mundo, o cancro do esófago tem uma distribuição geográfica distinta conhecida como cinturão do cancro do esófago: centro-norte da China, passando pelas repúblicas da Ásia Central, até ao norte do Irão, e do leste ao sul da África.

O carcinoma de células escamosas e o adenocarcinoma são os dois principais subtipos histológicos de câncer de esôfago, também em uma diferenciação geográfica, sendo o carcinoma de células escamosas o subtipo de câncer de esôfago mais comum em todo o mundo. Embora o adenocarcinoma esteja em aumento considerável nas populações ocidentais e tenha se tornado o subtipo predominante na América do Norte, Austrália e Europa.

Embora uma melhoria contínua tenha sido marcada na sobrevida em longo prazo após a esofagectomia, ainda é um procedimento altamente invasivo com complicações pós-operatórias graves e acarreta altas taxas de morbidade e mortalidade.

As taxas de mortalidade e morbidade variam enormemente na literatura, com a mortalidade em 30 dias atingindo 11-22%. Taxas de complicações de até 50%, com fístulas anastomóticas como principal complicação variando amplamente de 0 a 35%.

Vários fatores de risco foram propostos como contribuintes para a mortalidade e morbidade em geral e para fístulas anastomóticas em particular. Estes incluem características do paciente e do tumor, como história pré-médica e fatores perioperatórios, como localização do tumor, técnica cirúrgica e tratamento perioperatório.

O microbioma como contribuinte para a progressão e gestão da doença dos pacientes é de grande interesse na compreensão e melhor gestão dos pacientes com cancro como um todo e do trato gastrointestinal em específico.

A contribuição do microbioma de um paciente para a progressão do câncer colorretal e para fístulas anastomóticas no período pós-operatório tem sido amplamente abordada na literatura nos últimos anos, mostrando uma correlação distinta com o perfil específico da microbiota. Shogan et al. descreveu um potencial mecanismo molecular de vazamento anastomótico causado por bactérias. Foi demonstrado que cepas do organismo comensal Enterococcus faecalis podem causar vazamento anastomótico, causando degradação direta do colágeno no local de uma anastomose recém-construída e indiretamente pela ativação excessiva induzida por bactérias da metaloproteinase da matriz hospedeira 9 (MMP9).

Uma diferenciação geográfica na microbiota do Câncer Colorretal (CRC) também foi demonstrada comparando o tecido tumoral e o tecido adjacente de pacientes com Câncer Colorretal dos EUA e da Espanha, elaborando mais um aspecto da importância do microbioma dos pacientes com câncer.

O perfil do microbioma orofaríngeo foi comprovado como um possível preditor de pneumonia pós-esofagectomia, projetando-se também na sobrevida global.

Um estudo recente realizado por Rishindra et al da Universidade de Michigan mostra uma forte correlação entre vazamentos anastomóticos pós-esofagectomia e aumento da variância bacteriana na flora oral e gástrica pré-operatória.

Nossa hipótese é que existe uma correlação entre o microbioma de pacientes com câncer de esôfago e vazamentos anastomóticos pós-esofagectomia.

De acordo com evidências anteriores, a microbiota está integrada no tumor e, portanto, o perfil microbiano do hospedeiro (paciente) pode ser representado pela microbiota tumoral.

Neste estudo proposto, pretendemos caracterizar retrospectivamente a assinatura microbiana de tumores esofágicos e estudar se existe uma correlação entre assinatura microbiana diferencial e risco de vazamentos anastomóticos pós-esofagectomia.