Méthotrexate seul vs association avec la lumière Excimer dans le psoriasis des ongles

Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique affectant la peau, les ongles et les articulations. Environ 61 % des patients psoriasiques présentent une atteinte des ongles. Ce pourcentage peut augmenter jusqu'à 90 % chez les patients souffrant de rhumatisme psoriasique. Cliniquement, la maladie des ongles se présente sous de nombreuses formes en fonction de la localisation du processus inflammatoire dans la matrice, le lit de l'ongle ou le tissu périunguéal, ce qui entraîne des types de blessures distincts.

Le psoriasis des ongles peut entraîner une altération de la qualité de vie et du fonctionnement au travail en raison de la douleur, de l'inconfort et d'un mauvais aspect esthétique. Traiter l’atteinte des ongles est important pour améliorer les résultats en matière de santé et la qualité de vie des patients atteints de psoriasis. Le psoriasis des ongles est un diagnostic clinique généralement posé dans le cadre de lésions cutanées psoriasiques existantes. L'indice de gravité du psoriasis des ongles (NAPSI) a récemment été signalé comme un outil possiblement reproductible, objectif et simple pour l'évaluation clinique de la maladie psoriasique des ongles.

Le traitement du psoriasis des ongles est difficile en raison des propriétés anatomiques de l’unité unguéale qui agissent comme une barrière à l’administration active du médicament et du taux de croissance naturellement lent de la plaque unguéale, qui retarde souvent de plusieurs mois les réponses cliniques notables. Les options de traitement disponibles pour le psoriasis des ongles comprennent un traitement topique, des injections intralésionnelles et des agents systémiques et biologiques. La mauvaise pénétration du traitement topique dans l'ongle et les tissus environnants, les effets indésirables et la surveillance des thérapies systémiques, ainsi que l'observance du traitement par le patient font du traitement du psoriasis des ongles un défi.

Peu de publications ont récemment concerné l’injection intralésionnelle de méthotrexate dans le psoriasis des ongles. Cette thérapie a été documentée pour la première fois en 2011. L'injection intramatricielle de méthotrexate est une thérapie intralésionnelle intéressante car elle permet d'obtenir une concentration plus élevée du médicament au site d'action, tout en évitant les complications observées avec l'acétonide de triamcinolone (atrophie au site d'injection, disparition de la phalange sous injection ou rupture du tendon). L'utilisation du laser excimer pour le traitement du psoriasis a été documentée pour la première fois en 1997. Le laser excimer induit l'apoptose des lymphocytes T caractérisée par des ruptures de brins d'ADN ainsi que par l'expression de protéines mitochondriales associées à la mort cellulaire.