Metotrexato sozinho versus combinação com Excimer Light na psoríase ungueal

A psoríase é uma doença inflamatória crônica que afeta a pele, as unhas e as articulações. Aproximadamente 61% dos pacientes psoriáticos apresentam envolvimento ungueal. Esta percentagem pode aumentar até 90% em pacientes com artrite psoriática. Clinicamente, a doença ungueal tem muitas apresentações, dependendo da localização do processo inflamatório na matriz, no leito ungueal ou no tecido periungueal, o que resulta em padrões distintos de lesão.

A psoríase ungueal pode levar ao prejuízo na qualidade de vida e na função laboral devido à dor, desconforto e mau aspecto estético. O tratamento do envolvimento ungueal é importante para melhorar os resultados de saúde e a qualidade de vida dos pacientes com psoríase. A psoríase ungueal é um diagnóstico clínico geralmente feito no contexto de lesões cutâneas psoriásicas existentes. O índice de gravidade da psoríase ungueal (NAPSI) foi recentemente relatado como uma possível ferramenta reprodutível, objetiva e simples para avaliação clínica da doença psoriásica ungueal.

O tratamento da psoríase ungueal é desafiador devido às propriedades anatômicas da unidade ungueal que atuam como uma barreira à administração ativa do medicamento e à taxa de crescimento naturalmente lenta da lâmina ungueal, que muitas vezes atrasa em meses respostas clínicas perceptíveis. As opções de tratamento disponíveis para a psoríase ungueal incluem terapia tópica, injeções intralesionais e agentes sistêmicos e biológicos. A fraca penetração da terapia tópica na unha e nos tecidos circundantes, os efeitos adversos e a monitorização das terapias sistémicas, e a adesão do paciente à terapia tornam o tratamento da psoríase ungueal um desafio.

Poucas publicações trataram recentemente da injeção intralesional de metotrexato na psoríase ungueal. Esta terapia foi documentada pela primeira vez em 2011. A injeção intramatricial de metotrexato é uma terapia intralesional interessante, pois proporciona maior concentração do medicamento no local de ação, evitando as complicações observadas com o acetonido de triancinolona (atrofia no local da injeção, desaparecimento da falange sob injeção ou ruptura do tendão). O uso do excimer laser para o tratamento da psoríase foi documentado pela primeira vez em 1997. O excimer laser induz a apoptose de células T caracterizada por quebras nas cadeias de DNA, bem como pela expressão de proteínas mitocondriais associadas à morte celular.