Metotrexato da solo vs combinazione con luce ad eccimeri nella psoriasi delle unghie

La psoriasi è una malattia infiammatoria cronica che colpisce la pelle, le unghie e le articolazioni. Circa il 61% dei pazienti psoriasici presenta un coinvolgimento delle unghie. Questa percentuale può aumentare fino al 90% nei pazienti affetti da artrite psoriasica. Clinicamente, la malattia ungueale si presenta in diverse forme a seconda della localizzazione del processo infiammatorio nella matrice, nel letto ungueale o nel tessuto periungueale, determinando modelli di lesione distinti.

La psoriasi ungueale può compromettere la qualità della vita e la funzionalità lavorativa a causa del dolore, del disagio e dello scarso aspetto estetico. Trattare il coinvolgimento delle unghie è importante per migliorare i risultati di salute e la qualità della vita tra i pazienti affetti da psoriasi. La psoriasi ungueale è una diagnosi clinica generalmente effettuata nel contesto di lesioni cutanee psoriasiche esistenti. L’indice di gravità della psoriasi ungueale (NAPSI) è stato recentemente segnalato come un possibile strumento riproducibile, oggettivo e semplice per la valutazione clinica della malattia psoriasica delle unghie.

Il trattamento della psoriasi ungueale è impegnativo a causa delle proprietà anatomiche dell’unità ungueale che agiscono come una barriera alla somministrazione attiva del farmaco e del tasso di crescita naturalmente lento della lamina ungueale, che spesso ritarda di mesi le risposte cliniche evidenti. Le opzioni di trattamento disponibili per la psoriasi ungueale comprendono la terapia topica, le iniezioni intralesionali e gli agenti sistemici e biologici. La scarsa penetrazione della terapia topica nell’unghia e nel tessuto circostante, gli effetti avversi e il monitoraggio delle terapie sistemiche e l’aderenza del paziente alla terapia rendono il trattamento della psoriasi ungueale una sfida.

Poche pubblicazioni hanno recentemente riguardato l’iniezione intralesionale di metotrexato nella psoriasi ungueale. Questa terapia è stata documentata per la prima volta nel 2011. L'iniezione intramatrimoniale di metotrexato è una terapia intralesionale interessante poiché fornisce una maggiore concentrazione del farmaco nel sito d'azione, evitando le complicazioni osservate con il triamcinolone acetonide (atrofia nel sito di iniezione, scomparsa della falange sotto iniezione o rottura del tendine). dell’uso del laser ad eccimeri per il trattamento della psoriasi è stato documentato per la prima volta nel 1997. Il laser ad eccimeri induce l'apoptosi delle cellule T caratterizzata da rotture nei filamenti di DNA nonché dall'espressione di proteine ​​mitocondriali associate alla morte cellulare.