Metotrexat ensamt vs kombination med excimerljus vid nagelpsoriasis

Psoriasis är en kronisk inflammatorisk sjukdom som påverkar hud, naglar och leder. Ungefär 61 % av psoriasispatienterna har nagelpåverkan. Denna andel kan öka med upp till 90 % hos patienter med psoriasisartrit. Kliniskt har nagelsjukdom många presentationer beroende på platsen för den inflammatoriska processen i antingen matrisen, nagelbädden eller den periunguala vävnaden, vilket resulterar i distinkta skademönster.

Nagelpsoriasis kan leda till försämring av livskvalitet och arbetsfunktion på grund av smärta, obehag och dålig estetisk aspekt. Att behandla nagelinblandning är viktigt för att förbättra hälsoresultaten och livskvaliteten hos patienter med psoriasis. Nagelpsoriasis är en klinisk diagnos som vanligtvis ställs i samband med befintliga psoriasisskador. Nail psoriasis severity index (NAPSI) har nyligen rapporterats som ett möjligt reproducerbart, objektivt och enkelt verktyg för klinisk bedömning av psoriasis nagelsjukdom.

Behandling av nagelpsoriasis är utmanande på grund av de anatomiska egenskaperna hos nagelenheten som fungerar som en barriär för aktiv läkemedelstillförsel och den naturligt långsamma tillväxthastigheten för nagelplattan, vilket ofta fördröjer märkbara kliniska svar med månader. Behandlingsalternativ för nagelpsoriasis inkluderar topikal terapi, intralesionala injektioner och systemiska och biologiska medel. Dålig penetrering av topikal terapi i nageln och omgivande vävnad, negativa effekter och övervakning av systemiska terapier och patientens följsamhet till terapi gör behandlingen av nagelpsoriasis till en utmaning.

Få publikationer har nyligen gällt intralesional injektion av metotrexat vid nagelpsoriasis. Denna terapi dokumenterades för första gången 2011. Intramatriell injektion av metotrexat är en intressant intralesional terapi eftersom det ger en högre koncentration av läkemedlet vid verkningsstället, samtidigt som man undviker komplikationerna med triamcinolonacetonid (atrofi på injektionsstället, försvinnande av falangen under injektion eller senruptur) Användningen Excimerlaser för behandling av psoriasis dokumenterades första gången 1997. Excimerlasern inducerar T-cellsapoptos som kännetecknas av brott i DNA-strängar såväl som uttryck av mitokondriella proteiner associerade med celldöd.