Metotrexato solo frente a combinación con excímero ligero en la psoriasis ungueal

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta la piel, las uñas y las articulaciones. Aproximadamente el 61% de los pacientes psoriásicos tienen afectación de las uñas. Este porcentaje puede aumentar hasta un 90% en pacientes con artritis psoriásica. Clínicamente, la enfermedad ungueal tiene muchas presentaciones dependiendo de la ubicación del proceso inflamatorio en la matriz, el lecho ungueal o el tejido periungueal, lo que resulta en distintos patrones de lesión.

La psoriasis ungueal puede provocar un deterioro de la calidad de vida y de la función laboral debido al dolor, el malestar y el mal aspecto estético. El tratamiento de la afectación de las uñas es importante para mejorar los resultados de salud y la calidad de vida de los pacientes con psoriasis. La psoriasis ungueal es un diagnóstico clínico que generalmente se realiza en el contexto de lesiones cutáneas psoriásicas existentes. Recientemente se ha informado que el índice de gravedad de la psoriasis ungueal (NAPSI) es una posible herramienta reproducible, objetiva y sencilla para la evaluación clínica de la enfermedad ungueal psoriásica.

El tratamiento de la psoriasis ungueal es un desafío debido a las propiedades anatómicas de la unidad ungueal que actúan como una barrera para la administración activa de fármacos y la tasa de crecimiento naturalmente lenta de la placa ungueal, que a menudo retrasa las respuestas clínicas notables durante meses. Las opciones de tratamiento disponibles para la psoriasis ungueal incluyen terapia tópica, inyecciones intralesionales y agentes sistémicos y biológicos. La mala penetración de la terapia tópica en la uña y el tejido circundante, los efectos adversos y el seguimiento de las terapias sistémicas y la adherencia del paciente a la terapia hacen que el tratamiento de la psoriasis ungueal sea un desafío.

Pocas publicaciones se han centrado recientemente en la inyección intralesional de metotrexato en la psoriasis ungueal. Esta terapia se documentó por primera vez en 2011. La inyección intramatricial de metotrexato es una terapia intralesional interesante ya que proporciona una mayor concentración del fármaco en el lugar de acción, evitando al mismo tiempo las complicaciones observadas con el acetónido de triamcinolona (atrofia en el lugar de la inyección, desaparición de la falange bajo la inyección o rotura del tendón). El uso del láser excimer para el tratamiento de la psoriasis se documentó por primera vez en 1997. El láser excímero induce la apoptosis de las células T caracterizada por roturas en las cadenas de ADN, así como por la expresión de proteínas mitocondriales asociadas con la muerte celular.