Methotrexaat alleen versus combinatie met Excimer Light bij nagelpsoriasis

Psoriasis is een chronische ontstekingsziekte die de huid, nagels en gewrichten aantast. Ongeveer 61% van de psoriatische patiënten heeft last van de nagels. Dit percentage kan oplopen tot 90% bij patiënten met artritis psoriatica. Klinisch gezien kent nagelziekte vele verschijningsvormen, afhankelijk van de locatie van het ontstekingsproces in de matrix, het nagelbed of het periunguale weefsel, wat resulteert in duidelijke letselpatronen.

Nagelpsoriasis kan leiden tot een verminderde kwaliteit van leven en werkfunctie als gevolg van pijn, ongemak en een slecht esthetisch aspect. Het behandelen van nagelbetrokkenheid is belangrijk bij het verbeteren van de gezondheidsresultaten en de kwaliteit van leven bij patiënten met psoriasis. Nagelpsoriasis is een klinische diagnose die doorgaans wordt gesteld in de context van bestaande psoriatische huidlaesies. De nagelpsoriasis ernstindex (NAPSI) is onlangs gerapporteerd als een mogelijk reproduceerbaar, objectief en eenvoudig hulpmiddel voor de klinische beoordeling van psoriatische nagelziekte.

De behandeling van nagelpsoriasis is een uitdaging vanwege de anatomische eigenschappen van de nagelunit die een barrière vormen voor actieve medicijnafgifte en de natuurlijk langzame groeisnelheid van de nagelplaat, die merkbare klinische reacties vaak met maanden vertraagt. Beschikbare behandelingsopties voor nagelpsoriasis omvatten plaatselijke therapie, intralaesionale injecties en systemische en biologische middelen. Slechte penetratie van plaatselijke therapie in de nagel en het omliggende weefsel, bijwerkingen en monitoring van systemische therapieën, en therapietrouw van de patiënt maken de behandeling van nagelpsoriasis een uitdaging.

Recentelijk zijn er weinig publicaties verschenen die betrekking hebben op intralaesionale injectie van methotrexaat bij nagelpsoriasis. Deze therapie werd voor het eerst gedocumenteerd in 2011. Intramatriciële injectie van methotrexaat is een interessante intralaesionale therapie omdat het zorgt voor een hogere concentratie van het geneesmiddel op de werkingsplaats, terwijl de complicaties worden vermeden die optreden bij triamcinolonacetonide (atrofie van de injectieplaats, verdwijnen van de falanx tijdens injectie of peesruptuur). van excimeerlaser voor de behandeling van psoriasis werd voor het eerst gedocumenteerd in 1997. De excimeerlaser induceert apoptose van T-cellen, gekenmerkt door breuken in DNA-strengen en expressie van mitochondriale eiwitten geassocieerd met celdood.