Infection du site opératoire après réparation d'épisiotomie liée à l'utilisation systématique d'une prophylaxie antibiotique dans la population à faible risque

La mortalité maternelle est inacceptablement élevée dans le monde, avec environ 300 000 femmes décédées en 2017, dont environ 200 000 en Afrique subsaharienne. L’infection maternelle, conduisant à la septicémie, est l’une des principales causes de ces décès. Pourtant, les données sur l’incidence et la cause de l’infection maternelle sont rares.

Plusieurs pathologies maternelles préexistantes peuvent augmenter le risque de développer des infections bactériennes chez les femmes qui devraient accoucher par voie vaginale sans complication. Il s'agit notamment de conditions telles que la malnutrition, l'anémie, la vaginose bactérienne et les infections à streptocoques du groupe B. De plus, des complications pendant le travail et l'accouchement (par ex. rupture prolongée des membranes, travail prolongé, lacérations du tractus génital et rétention des produits de conception) ou interventions du prestataire (par ex. des examens vaginaux fréquents, un accouchement vaginal opératoire (forceps, aspirateur) et épisiotomie) peuvent augmenter le risque d'infection puerpérale.

L'épisiotomie est une incision intentionnelle pratiquée sur le périnée au cours de la deuxième étape du travail, considérée pour des indications dans lesquelles son échec entraînerait une rupture périnéale importante.

L'accouchement vaginal spontané (SVD) se produit lorsqu'une femme enceinte commence le travail sans utiliser de médicaments ou d'autres techniques pour provoquer le travail et qu'elle accouche par le vagin (voie génitale) sans forceps, extraction par ventouse ou césarienne. . Sur les quelque quatre millions d’accouchements qui ont lieu chaque année aux États-Unis, la plupart sont des accouchements vaginaux spontanés.

Le statut socio-économique (SES) est l'un des facteurs les plus importants associés aux résultats médicaux. Lorsque le SSE est faible, les soins médicaux sont inadéquats, ce qui a été attribué à des conséquences indésirables. Chez les femmes enceintes, un faible SSE peut augmenter le risque d’issues défavorables de la grossesse.

La prophylaxie antibiotique est recommandée pour éviter les complications infectieuses des procédures obstétricales sujettes aux infections, telles que la césarienne, l'ablation manuelle du placenta et la réparation des déchirures périnéales du troisième ou du quatrième degré. Les épisiotomies sont anatomiquement similaires à une lacération périnéale du deuxième degré, impliquant la muqueuse vaginale, le tissu conjonctif et les muscles sous-jacents, et pourraient ne pas justifier l'utilisation systématique d'antibiotiques prophylactiques. Cependant, l’utilisation d’antibiotiques prophylactiques pour les épisiotomies semble varier considérablement. Alors que dans les pays à revenu élevé il n’existe, à notre connaissance, aucun rapport sur l’utilisation d’antibiotiques prophylactiques pour les épisiotomies, et que les recommandations cliniques ne mentionnent pas leur utilisation en l’absence d’infection, cela semble être une pratique très courante dans certains pays à faible revenu. pays, où la majorité des femmes subissent des épisiotomies et reçoivent des antibiotiques prophylactiques.