Infezione del sito chirurgico dopo riparazione dell’episiotomia correlata all’uso di routine della profilassi antibiotica nella popolazione a basso rischio

La mortalità materna è inaccettabilmente elevata in tutto il mondo, con circa 300.000 donne morte nel 2017, di cui circa 200.000 nell’Africa sub-sahariana. L’infezione materna, che porta alla sepsi, è una delle principali cause di questi decessi. Tuttavia i dati sull’incidenza e sulla causa dell’infezione materna sono scarsi.

Diverse condizioni materne preesistenti possono aumentare il rischio di sviluppare infezioni batteriche tra le donne che si prevede abbiano un parto vaginale senza complicazioni. Questi includono condizioni come malnutrizione, anemia, vaginosi batterica e infezioni da streptococco di gruppo B. Inoltre, complicazioni durante il travaglio e il parto (ad es. rottura prolungata delle membrane, travaglio prolungato, lacerazioni del tratto genitale e ritenzione di prodotti del concepimento) o interventi da parte di operatori sanitari (ad es. frequenti esami vaginali, parto vaginale operativo (forcipe, aspirazione) ed episiotomia) potrebbero aumentare il rischio di infezione nel puerperio.

L'episiotomia è un'incisione prevista praticata sul perineo durante la seconda fase del travaglio, considerata per indicazioni in cui la mancata esecuzione comporterà una significativa rottura perineale.

Il parto vaginale spontaneo (SVD) si verifica quando una donna incinta entra in travaglio senza l'uso di farmaci o altre tecniche per indurre il travaglio e fa nascere il suo bambino attraverso la vagina (canale del parto) senza forcipe, estrazione con vuoto o taglio cesareo. . Dei circa quattro milioni di parti che si verificano ogni anno negli Stati Uniti, la maggior parte di essi sono parti vaginali spontanei.

Lo stato socioeconomico (SES) è uno dei fattori più importanti associati ai risultati medici. Quando il SES è basso, l’assistenza medica è inadeguata e ciò è stato attribuito a esiti avversi. Nelle donne in gravidanza, un basso SES può aumentare il rischio di esiti avversi della gravidanza.

Si raccomanda la profilassi antibiotica per evitare complicazioni infettive delle procedure ostetriche a rischio di infezione, come il taglio cesareo, la rimozione manuale della placenta e la riparazione di lesioni perineali di terzo o quarto grado. Le episiotomie sono anatomicamente simili a una lacerazione perineale di secondo grado, che coinvolge la mucosa vaginale, il tessuto connettivo e i muscoli sottostanti, e potrebbero non giustificare l'uso routinario di antibiotici profilattici. Tuttavia, l’uso profilattico degli antibiotici per le episiotomie sembra variare ampiamente. Sebbene nei paesi ad alto reddito non vi sia, a nostra conoscenza, alcuna relazione sull’uso profilattico degli antibiotici per le episiotomie e le raccomandazioni cliniche non ne menzionino l’uso in assenza di infezione, sembra essere una pratica molto comune in alcuni paesi a basso reddito paesi in cui la maggior parte delle donne viene sottoposta a episiotomia e riceve antibiotici profilattici.