Infectie op de operatieplaats na episiotomiereparatie gerelateerd aan routinematig gebruik van antibioticaprofylaxe bij populaties met een laag risico

De moedersterfte is wereldwijd onaanvaardbaar hoog: in 2017 stierven naar schatting 300.000 vrouwen, waarvan ongeveer 200.000 in Afrika bezuiden de Sahara. Maternale infectie, leidend tot sepsis, levert een belangrijke bijdrage aan deze sterfgevallen. Toch zijn gegevens over de incidentie en oorzaak van maternale infectie schaars.

Verschillende reeds bestaande maternale aandoeningen kunnen het risico op het ontwikkelen van bacteriële infecties vergroten bij vrouwen van wie wordt verwacht dat ze een ongecompliceerde vaginale bevalling zullen hebben. Deze omvatten aandoeningen zoals ondervoeding, bloedarmoede, bacteriële vaginose en groep B-streptokokkeninfecties. Bovendien kunnen complicaties tijdens de bevalling (bijv. langdurig breken van de vliezen, langdurige bevalling, snijwonden aan de geslachtsorganen en achtergebleven bevruchtingsproducten) of tussenkomsten van de zorgverlener (bijv. frequent vaginaal onderzoek, operatieve vaginale geboorte (forceps, vacuüm) en episiotomie) kunnen het risico op infectie in het kraambed vergroten.

Episiotomie is een beoogde incisie op het perineum tijdens de tweede fase van de bevalling, die wordt overwogen vanwege indicaties waarbij het niet uitvoeren ervan zal resulteren in een aanzienlijke perineale ruptuur.

Spontane vaginale bevalling (SVD) is een bevalling die optreedt wanneer een zwangere vrouw gaat bevallen zonder het gebruik van medicijnen of andere technieken om de bevalling op te wekken en zij haar baby via de vagina (geboortekanaal) bevalt zonder tang, vacuümextractie of keizersnede. . Van de ongeveer vier miljoen bevallingen die elk jaar in de Verenigde Staten plaatsvinden, zijn de meeste spontane vaginale bevallingen.

De sociaal-economische status (SES) is een van de belangrijkste factoren die verband houden met medische uitkomsten. Wanneer de SES laag is, is de medische zorg ontoereikend en dit wordt toegeschreven aan ongunstige resultaten. Bij zwangere vrouwen kan een lage SES het risico op ongunstige zwangerschapsuitkomsten vergroten.

Antibiotische profylaxe wordt aanbevolen om infectieuze complicaties van infectiegevoelige verloskundige procedures te voorkomen, zoals een keizersnede, handmatige verwijdering van de placenta en herstel van perineale tranen van de derde of vierde graad. Episiotomieën zijn anatomisch vergelijkbaar met een tweedegraads perineale scheur, waarbij het vaginale slijmvlies, het bindweefsel en de onderliggende spieren betrokken zijn, en rechtvaardigen mogelijk niet het routinematige gebruik van profylactische antibiotica. Het gebruik van profylactische antibiotica voor episiotomieën lijkt echter sterk te variëren. Hoewel er in landen met hoge inkomens, voor zover wij weten, geen rapport bestaat over het gebruik van profylactische antibiotica voor episiotomieën, en klinische aanbevelingen het gebruik ervan niet vermelden in afwezigheid van infectie, lijkt het in sommige landen met lage inkomens een heel gebruikelijke praktijk te zijn. landen, waar de meerderheid van de vrouwen een episiotomie ondergaat en profylactische antibiotica krijgt.