Étude comparative entre l'injection de toxine botulique A et les ondes de choc sur les cicatrices hypertrophiques chez les enfants brûlés à la main

Comparateur actif: Groupe de contrôle

Le groupe témoin recevra le programme de physiothérapie et le réalisera cinq fois par semaine pendant quatre semaines consécutives sous la supervision d'un spécialiste en réadaptation physique.

Autre: traitement de physiothérapie

Le groupe témoin recevra le programme de physiothérapie et le réalisera cinq fois par semaine pendant quatre semaines consécutives sous la supervision d'un spécialiste en réadaptation physique. L'objectif principal du programme était d'améliorer la malléabilité des cicatrices, d'allonger les muscles et les tendons, d'améliorer la mobilité des articulations et de restaurer la fonctionnalité. Chaque séance durait près de 45 minutes et consistait en une application thérapeutique de paraffine ; massage des tissus profonds (5 minutes) ; des exercices d'étirement; exercices ROM actifs.

Comparateur actif: Groupe d'étude A

Le groupe d'étude A recevra une injection de toxine botulique A en plus du programme de physiothérapie en tant que groupe témoin

Autre: Injection de toxine botulique A en complément du programme de physiothérapie

Deux procédures d'injection seront utilisées. La première est une administration BTX-A guidée par EMG (Botox®, Allergan PLC, Dublin, Irlande) qui sera localisée dans la zone du plateau moteur des fléchisseurs du poignet, des déviateurs radiaux et ulnaires. La seconde est une procédure de méso-injection, où le BTX-A sera injecté sous-cutané, intradermique et dans la cicatrice (en périphérie et au centre).

Comparateur actif: Groupe d'étude B

Le groupe d'étude B recevra une thérapie par ondes de choc en plus du programme de physiothérapie en tant que groupe témoin.

Autre: thérapie par ondes de choc en plus du programme de physiothérapie

Après la cicatrisation de la plaie et de la greffe cutanée (~ 90 jours après l'intervention chirurgicale), l'onde de choc non focalisée sera appliquée sur le site de brûlure sur la face palmaire de la main des sujets et sera attribuée au bras d'intervention de thérapie par ondes de choc. Le traitement sera délivré à l'aide d'un appareil portable à ondes de choc (Zimmer enPuls, EMS physio Ltd, Allemagne).

Goniomètre électronique

pour évaluer l'amplitude des mouvements d'extension du poignet, de déviation radiale et de déviation ulnaire. Mesure active de la ROM : le patient bouge indépendamment son articulation affectée. L'appareil enregistre l'angle de l'articulation tout au long du mouvement, permettant ainsi une évaluation approfondie des limitations fonctionnelles causées par les cicatrices hypertrophiques. Mesure ROM passive : le thérapeute déplace l'articulation du patient dans son amplitude de mouvement tandis que le goniomètre électronique mesure et enregistre les angles articulaires. Cette approche fournit des informations précieuses sur le degré de restriction des mouvements dû aux cicatrices hypertrophiques.

Dynamomètre à poignée

La force de préhension de la main est utilisée pour évaluer la déficience des membres supérieurs, la capacité de travail après une blessure ou une maladie, ainsi que la progression et/ou le potentiel de réadaptation après une blessure ou une intervention chirurgicale. Pour chaque enfant, la contraction volontaire maximale a été déterminée comme étant la plus élevée des trois contractions (INITIAL MAX). Après une période de repos d'une minute, les enfants seront invités à serrer le dynamomètre dans une contraction statique à un niveau de 50 % maximum pendant le plus longtemps possible, dont la durée sera enregistrée (DURÉE). Le niveau de contraction statique sera surveillé par l'évaluateur qui a fourni une rétroaction verbale pour s'assurer qu'un niveau de 50 % maximum était maintenu. Les enfants doivent effectuer une contraction maximale post-fatigue supplémentaire dans les 10 secondes suivant la fin de la contraction statique maximale de 50 % (FINAL MAX).

Échelle de cicatrice de Vancouver

Il utilise quatre paramètres principaux pour évaluer les cicatrices hypertrophiques : la vascularisation, la pigmentation, la souplesse et la hauteur. Ces paramètres sont notés individuellement sur une échelle allant de 0 à 3, les scores les plus élevés indiquant une plus grande gravité. Les scores sont ensuite additionnés pour fournir une mesure globale de la gravité de la cicatrice, allant de 0 (peau normale) à 14 (cicatrice la plus grave). Pour garantir des évaluations précises, il est recommandé de disposer d’un éclairage adéquat, d’un environnement calme et d’observateurs fiables formés à l’utilisation du VSS. Les évaluateurs évaluent soigneusement chaque paramètre, en tenant compte de facteurs tels que l'érythème, la texture et la tension cutanée, pour attribuer des scores appropriés. Enfin, le score total donne une représentation complète de la gravité de la cicatrice hypertrophique.