Formation de récompense en réalité virtuelle et stimulation magnétique transcrânienne pour la dépression

L'anhédonie est une caractéristique essentielle du trouble dépressif majeur (TDM) (DSM-5). Des études d'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) ont associé l'anhédonie dans le TDM à une activité frontostriatale altérée et à une connectivité fonctionnelle par rapport aux témoins. À l'inverse, le traitement antidépresseur est associé à une capacité accrue des patients atteints de TDM à maintenir une activité frontostriatale d'une manière prédictive d'une diminution de l'anhédonie et d'un gain d'affect positif quotidien. De nouvelles interventions sont nécessaires pour lutter contre l’anhédonie. Il a été démontré que la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) du cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC) active les circuits de récompense striatale. Le traitement par effets positifs (PAT) a été développé pour traiter les déficits de traitement des récompenses ; une compétence essentielle sur laquelle les patients sont formés dans le PAT consiste à raconter et à savourer des expériences positives. Cependant, l’amotivation empêche certains patients de s’engager dans des activités positives, ce qui incite au développement d’un entraînement par récompense en réalité virtuelle (VR RT) pour cette compétence. Il est de plus en plus évident que l’état du cerveau au moment de la SMTr a un impact sur son effet thérapeutique. Par exemple, une exposition imaginaire et une provocation individualisée des symptômes juste avant la SMTr améliorent son effet thérapeutique sur le trouble de stress post-traumatique et le trouble obsessionnel-compulsif, respectivement. On ne sait pas si la VR RT peut augmenter la SMTr pour le TDM et, si tel est le cas, si elle est médiée par une amélioration de l'activité frontostriatale ou de la connectivité fonctionnelle.

L’étude actuelle est importante pour plusieurs raisons. Comme mentionné, il existe peu de traitements efficaces contre l’anhédonie et cette étude pourrait éclairer le développement d’une nouvelle stratégie de traitement qui exploite les résultats de la neuroscience affective. Une analyse économique récente suggère que la SMTr peut être plus rentable que la pharmacothérapie ou l’ECT pour le traitement de la dépression résistante au traitement (Santé Ontario, 2021). Nos résultats fourniront un aperçu des moyens de mettre en synergie des techniques psychothérapeutiques spécifiques avec une stimulation ciblée des circuits cérébraux pour traiter plus efficacement les sous-types de dépression.