Обучение виртуальной реальности и транскраниальная магнитная стимуляция при депрессии

Ангедония является основным признаком большого депрессивного расстройства (БДР) (DSM-5). Исследования функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) выявили связь ангедонии при БДР с измененной лобно-стриарной активностью и функциональной связностью по сравнению с контрольной группой. И наоборот, лечение антидепрессантами связано с повышенной способностью пациентов с БДР поддерживать лобно-стриарную активность, что позволяет прогнозировать снижение ангедонии и усиление ежедневных положительных эмоций. Для решения проблемы ангедонии необходимы новые меры вмешательства. Было показано, что повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) дорсолатеральной префронтальной коры (DLPFC) активирует цепи вознаграждения полосатого тела. Лечение позитивных аффектов (PAT) было разработано для устранения дефицита обработки вознаграждения; Важнейший навык, которому пациенты обучаются в PAT, включает в себя пересказ и получение удовольствия от положительного опыта. Однако амотивация мешает некоторым пациентам заниматься позитивной деятельностью, что побуждает к разработке обучения этому навыку в виртуальной реальности (VR RT). Имеются данные о том, что состояние мозга во время рТМС влияет на его терапевтический эффект. Например, воображаемое воздействие и индивидуализированная провокация симптомов непосредственно перед пТМС усиливают ее терапевтический эффект при посттравматическом стрессовом расстройстве и обсессивно-компульсивном расстройстве соответственно. Неизвестно, может ли VR RT усиливать rTMS при БДР, и если да, то опосредовано ли это усилением изменений лобно-стриарной активности или функциональной связи.

Настоящее исследование важно по нескольким причинам. Как уже упоминалось, эффективных методов лечения ангедонии не хватает, и это исследование может помочь в разработке новой стратегии лечения, основанной на результатах аффективной нейробиологии. Недавний экономический анализ показывает, что рТМС может быть более рентабельным, чем фармакотерапия или ЭСТ при резистентной к лечению депрессии (Ontario Health, 2021). Наши результаты дадут представление о способах синергии конкретных психотерапевтических методов с целевой стимуляцией мозговых цепей для более эффективного лечения подтипов депрессии.