Traitement endovasculaire pour un accident vasculaire cérébral léger avec occlusion aiguë des gros vaisseaux de la circulation antérieure

Critères d'inclusion Critères d'inclusion

1. Âge 18-80 ans ;
2. L'apparition des symptômes ou la dernière fois connue lors de la randomisation a lieu dans les 24 heures.
3. Diagnostic clinique d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu dû à une occlusion intracrânienne des gros vaisseaux (LVO) de la circulation antérieure (y compris l'artère carotide interne intracrânienne [ICA], le segment M1 de l'artère cérébrale moyenne [MCA], le segment MCA M2, avec ou sans occlusion extracrânienne ipsilatérale de l'ACI) confirmé le Angiographie par tomodensitométrie (CTA) ou Angiographie par imagerie par résonance magnétique (ARM) ;
4. Score NIHSS de base <6 avant la randomisation (y compris les cas avec NIHSS ≥6 au début mais s'améliore avant la randomisation) ;
5. Score ASPECTS ≥6 basé sur la tomodensitométrie sans contraste (NCCT) avant la randomisation et l'imagerie de perfusion par tomodensitométrie (CTP) ou par imagerie par résonance magnétique (MRP) présentant le volume central de l'infarctus (débit sanguin cérébral relatif (rCBF) <30 %/DWI- ADC <620) ≤50 ml et volume de non-concordance (Tmax>6 secondes de volume - rCBF <30 % /DWI-ADC<620) ≥50 mL ;
6. Le patient ou ses représentants légaux ont volontairement signé le formulaire de consentement éclairé.

Critères d'exclusion clinique

1. Score prémorbide sur l'échelle de Rankin (mRS) ≥ 1 ;
2. Allergie connue à l'iode, à l'héparine, à l'anesthésie ou à toute autre contre-indication définitive à la procédure de traitement endovasculaire (EVT) ;
3. Le patient présente des comorbidités graves ou mortelles qui pourraient interférer avec l'évaluation des résultats et le suivi (telles qu'une tumeur maligne, une insuffisance cardiaque sévère ou une insuffisance rénale, ou une espérance de vie inférieure à 6 mois) ;
4. Hypertension mal contrôlée (pression artérielle systolique > 220 mmHg ou pression artérielle diastolique > 120 mmHg) ;
5. Glycémie de base <50 mg/dL (2,78 mmol/L) ou >400 mg/dL (22,20 mmol/L) ;
6. Tendances hémorragiques connues, y compris, mais sans s'y limiter, une numération plaquettaire <100 × 109/L ; reçu un traitement à l'héparine dans les 48 heures avec un temps de céphaline activée (APTT) ≥35 s ; traitement anticoagulant oral récent avec un rapport international normalisé (INR) > 3 ; Remarque : les patients sans antécédents d'anomalies de la coagulation ou sans suspicion d'anomalies de la coagulation n'ont pas besoin d'attendre les résultats des tests de laboratoire avant de s'inscrire ;
7. Convulsions au début ou pendant l'AVC, difficile de juger avec précision le score NIHSS de base ;
8. Femme connue pour être enceinte, allaitante ou testée positive pour la grossesse au moment de l'admission ;
9. Participer actuellement à une autre étude expérimentale sur un médicament ou à des traitements liés à des dispositifs médicaux susceptibles d'interférer avec les résultats de cette étude ;
10. Autres conditions jugées impropres à la participation, de l'avis de l'investigateur, ou pouvant présenter des risques importants pour le patient s'il participe à l'étude.

Critères d'exclusion de l'imagerie :

1. Preuve d'hémorragie intracrânienne au scanner/IRM, y compris hémorragie parenchymateuse cérébrale, hémorragie intraventriculaire, hémorragie sous-arachnoïdienne et hémorragie sous-durale/extradurale ;
2. Déplacement significatif de la ligne médiane, hernie cérébrale ou effet de masse ventriculaire avec déplacement de la ligne médiane confirmé par tomodensitométrie/IRM ;
3. Impossibilité anticipée de terminer le traitement endovasculaire, telle qu'une tortuosité vasculaire, une calcification sévère de la paroi vasculaire, etc. ;
4. Dissection de l'aorte;
5. Occlusions intracrâniennes multiples de gros vaisseaux confirmées par CTA ou ARM, incapables d'identifier clairement le vaisseau symptomatique, telles que les occlusions bilatérales du MCA ou les occlusions impliquant à la fois le MCA et l'artère basilaire ;
6. Une artère occluse suspectée ou confirmée est une occlusion non aiguë.