Radiothérapie adaptative chez les patients atteints de tumeurs gynécologiques (ProART)

La radiothérapie adaptative en ligne (ART) permet d'adapter en ligne la distribution de dose aux changements anatomiques immédiatement avant chaque fraction de rayonnement. La radiothérapie adaptative est une évolution de la radiothérapie guidée par l'image (IGRT), désormais standard en radiothérapie. Ici, un scanner à faisceau conique (CBCT) est également réalisé au début de chaque fraction, qui permet de positionner les patients par rapport à la disposition du champ de rayonnement du plan de rayonnement initial approuvé pour la série. Contrairement à l'ART, avec l'IGRT, le plan d'irradiation ne peut pas être adapté aux déformations du corps d'une fraction de rayonnement à l'autre, par ex. en raison de remplissages différents du rectum et de la vessie.

En mode ART, le plan de traitement adaptatif en ligne pour le traitement en cours est ensuite sélectionné et approuvé par le spécialiste en ligne à bord dans tous les cas où le volume cible actuel pour l'expansion tumorale n'est pas suffisamment couvert par le plan de traitement initial pré-planifié pour le série avec ses tolérances prévues, ou les tissus normaux environnants sont trop exposés. Si le plan ART ne présente pas d'avantages dosimétriques évidents par rapport au plan de référence, notamment si le plan initial couvre bien le volume cible de la journée, qu'il n'y a pas d'augmentation de dose et que les tissus normaux sont épargnés comme prévu, le plan d'irradiation initial du la planification CT peut également être utilisée comme dans l'IGRT. Le but de cette étude est de traiter au moins 15 patientes atteintes d'un carcinome gynécologique localement avancé (principalement carcinome cervical, carcinome de l'endomètre, carcinome vaginal), qui doivent recevoir une radiothérapie définitive au service de radiothérapie de l'hôpital universitaire d'Essen, en mode ART le l'appareil de thérapie Ethos sur 10 fractions de rayonnement initiales. La répartition de la dose est toujours comparée au plan adaptatif et initial de la série de rayonnements en fonction de l'anatomie du jour par le spécialiste et l'expert en physique médicale. Le but de cette étude est d'étudier de manière prospective quel pourcentage de patients bénéficient du TAR lors de l'utilisation des marges PTV standard et comment reconnaître les patients correspondants au début de la série. Deuxièmement, on étudiera dans quelle proportion de patients la charge des organes à risque et les marges de sécurité autour du volume cible clinique peuvent être réduites avec l'ART par rapport à l'IGRT et quelle peut être l'ampleur de cette réduction.

Les échelles de toxicité EORTC et CTC AE et d'autres échelles d'évaluation seront évaluées afin de quantifier les effets secondaires objectifs et subjectifs.