Adaptiv strålbehandling hos patienter med gynekologiska tumörer (ProART)

Online-adaptiv strålbehandling (ART) gör det möjligt att anpassa dosfördelningen till de anatomiska förändringarna online direkt före varje strålfraktion. Adaptiv strålbehandling är en vidareutveckling av bildstyrd strålbehandling (IGRT), som numera är standard inom strålbehandling. Här görs även en konstråle-CT (CBCT) i början av varje fraktion som används för att positionera patienterna i förhållande till strålfältsarrangemanget i den initiala strålplan som godkänts för serien. Till skillnad från ART kan strålningsplanen med IGRT inte anpassas till deformationer i kroppen från strålningsfraktion till strålningsfraktion, t.ex. på grund av olika ändtarms- och blåsfyllningar.

I ART-läge väljs och godkänns den online adaptiva behandlingsplanen för den aktuella behandlingen av specialisten online ombord i alla fall där den aktuella målvolymen för tumörexpansionen inte täcks tillräckligt av den initiala behandlingsplanen som är förplanerad för serie med sina planerade toleranser, eller omgivande normal vävnad exponeras för mycket. Om ART-planen inte visar några tydliga dosimetriska fördelar jämfört med referensplanen, särskilt om den initiala planen täcker dagens målvolym väl, det inte finns några dosökningar och de normala vävnaderna skonas som avsett, den initiala strålplanen från planering CT kan också användas som i IGRT. Syftet med denna studie är att behandla minst 15 patienter med lokalt avancerat gynekologiskt karcinom (främst livmoderhalscancer, endometriekarcinom, vaginalt karcinom), som ska få definitiv strålbehandling vid avdelningen för strålbehandling vid Universitetssjukhuset Essen, i ART-läge Ethos-behandlingsapparaten över en initial 10 strålningsfraktioner. Dosfördelningen jämförs alltid med den adaptiva och initiala planen för strålningsserien om dagens anatomi av specialisten och medicinsk fysikexpert. Syftet med denna studie är att prospektivt undersöka hur stor andel av patienterna som drar nytta av ART när man använder vanliga PTV-marginaler och hur man känner igen motsvarande patienter tidigt i serien. Sekundärt kommer det att undersökas i vilken andel av patienterna som riskorganbördan och säkerhetsmarginalerna kring den kliniska målvolymen kan reduceras med ART jämfört med IGRT och hur stor denna minskning kan bli.

EORTC och CTC AE toxicitetsskalorna och ytterligare bedömningsskalor kommer att utvärderas för att kvantifiera objektiva och subjektiva biverkningar.