Adaptieve radiotherapie bij patiënten met gynaecologische tumoren (ProART)

Online-adaptieve radiotherapie (ART) maakt het mogelijk om de dosisverdeling direct vóór elke stralingsfractie online aan te passen aan de anatomische veranderingen. Adaptieve radiotherapie is een doorontwikkeling van beeldgeleide radiotherapie (IGRT), die inmiddels standaard is in de radiotherapie. Hier wordt aan het begin van elke fractie ook een cone-beam CT (CBCT) uitgevoerd, die wordt gebruikt om de patiënten te positioneren ten opzichte van de stralingsveldopstelling van het initiële bestralingsplan dat voor de serie is goedgekeurd. In tegenstelling tot ART kan bij IGRT het bestralingsplan niet aangepast worden aan vervormingen in het lichaam van bestralingsfractie naar bestralingsfractie, b.v. door verschillende rectum- en blaasvullingen.

In de ART-modus wordt het online adaptieve behandelplan voor de huidige behandeling vervolgens online geselecteerd en goedgekeurd door de specialist aan boord in alle gevallen waarin het huidige doelvolume voor de tumorexpansie niet voldoende wordt gedekt door het initiële behandelplan dat vooraf is gepland voor de serie met de geplande toleranties, of het omliggende normale weefsel wordt te veel blootgesteld. Als het ART-plan geen duidelijke dosimetrische voordelen vertoont ten opzichte van het referentieplan, vooral als het oorspronkelijke plan het doelvolume van de dag goed dekt, er geen dosisverhogingen plaatsvinden en de normale weefsels worden gespaard zoals bedoeld, wordt het initiële bestralingsplan van de planning CT kan ook worden gebruikt zoals bij IGRT. Het doel van deze studie is om ten minste 15 patiënten met lokaal gevorderd gynaecologisch carcinoom (voornamelijk baarmoederhalscarcinoom, endometriumcarcinoom, vaginaal carcinoom) te behandelen, die definitieve radiotherapie zullen krijgen op de afdeling Radiotherapie van het Universitair Ziekenhuis Essen, in de ART-modus op het Ethos-therapieapparaat gedurende een eerste 10 stralingsfracties. De dosisverdeling wordt door de specialist en medisch-fysisch deskundige altijd vergeleken met het adaptieve en het initiële plan voor de bestralingsreeksen over de anatomie van de dag. Het doel van deze studie is om prospectief te onderzoeken welk percentage van de patiënten baat heeft bij ART bij gebruik van standaard PTV-marges en hoe de overeenkomstige patiënten vroeg in de reeks kunnen worden herkend. In de tweede plaats zal worden onderzocht bij welk deel van de patiënten de risico-orgaanbelasting en de veiligheidsmarges rond het klinische doelvolume kunnen worden verlaagd met ART in vergelijking met IGRT en hoe groot deze reductie kan zijn.

De EORTC- en CTC AE-toxiciteitsschalen en verdere beoordelingsschalen zullen worden geëvalueerd om objectieve en subjectieve bijwerkingen te kwantificeren.