Évaluation de deux techniques différentes pour l'élévation des sinus, ouverte ou fermée.

Après l'extraction des dents postérieures de l'arcade maxillaire, la pneumatisation du sinus maxillaire peut interrompre la difficulté de pose d'implants dentaires. Cette difficulté peut être surmontée par une élévation du sinus maxillaire avec ou sans greffe osseuse ou par l'utilisation d'implants courts. Pourtant, la littérature disponible ne donne pas de réponses concluantes quant à la meilleure approche pour chaque situation clinique.

Le but de cette étude est d'évaluer les implants placés simultanément avec l'augmentation osseuse du sinus maxillaire en utilisant deux techniques différentes d'élévation du plancher sinusien. Hypothèse nulle : il n'y a pas de différence statistiquement significative entre les implants posés avec une approche du sinus crestal et une élévation du plancher du sinus latéral, en utilisant la greffe osseuse dans les deux techniques, concernant la stabilité de l'implant et le gain de hauteur osseuse radiographique.

Hypothèse alternative : il existe une différence statistiquement significative entre les implants placés avec une approche du sinus crestal et une élévation du plancher du sinus latéral, en utilisant la greffe osseuse dans les deux techniques, concernant la stabilité de l'implant et le gain de hauteur osseuse radiographique.

Trente implants chez des patients présentant un édentement postérieur avec pneumatisation du sinus maxillaire ont été étudiés. Tous les patients ont été répartis au hasard en deux groupes, le groupe 1 (groupe test) avait des implants dentaires posés après une approche crestale pour l'élévation des sinus, tandis que le groupe 2 (groupe témoin) avait des implants dentaires posés après une approche latérale pour l'élévation des sinus maxillaires. Les deux groupes ont reçu des greffes osseuses allogéniques dans les sites surélevés. Pour évaluer la stabilité de l'implant, un dispositif d'analyse de fréquence de résonance (RFA) a été utilisé. Pour chaque implant, les valeurs du quotient de stabilité de l'implant (ISQ) ont été mesurées sur quatre sites sur l'implant. Les valeurs moyennes ont été calculées pour chaque implant à partir des quatre valeurs enregistrées. Les valeurs ISQ ont été enregistrées immédiatement après l'insertion de l'implant, 9 mois (après la livraison de la prothèse finale) et 12 mois après l'opération. Des tomodensitométries à faisceau conique (CBCT) ont été réalisées 6 et 12 mois postopératoires pour évaluer les changements osseux radiographiques dans la dimension verticale de la hauteur osseuse acquise autour de chaque implant.

Étapes des procédures cliniques :

1. Bilan clinique et radiographique :

   1. Évaluation de l'état général de la cavité buccale du patient, pour s'assurer qu'il répond aux critères requis pour être inclus dans l'étude en termes d'hygiène bucco-dentaire, de conditions pathologiques, d'occlusion et d'espace inter-arcades.
   2. Un CBCT préopératoire a été réalisé pour chaque patient avant l'intervention chirurgicale. Évaluation de la hauteur osseuse disponible et de la largeur osseuse bucco-palatine. La longueur et le diamètre appropriés de l'implant seront également déterminés.

2. Allocation aléatoire :

   Les patients ont été divisés en deux groupes avec un générateur de séquences d'attribution aléatoire.

3. Opération chirurgicale:

   Après administration d'une anesthésie locale, l'attribution a été révélée, pour le groupe test, un lambeau de pleine épaisseur a été élevé au niveau du site édenté avec deux incisions de libération verticales, puis la préparation de l'ostéotomie a été préparée selon le protocole standard du système d'implant préparation de l'ostéotomie. Le forage a été effectué doucement jusqu'à atteindre 0 à 1 mm du plancher du sinus, puis en cas de fracture du plancher du sinus, il a été réalisé à l'aide d'ostéotomes suivi d'une greffe osseuse pour élever le plancher du sinus de 3 à 5 mm et enfin de la pose de l'implant. Pour le groupe témoin, un lambeau de pleine épaisseur a été surélevé au niveau du site édenté avec deux incisions de libération verticales s'étendant jusqu'au vestibule pour une meilleure réflexion et une meilleure exposition à la paroi latérale du sinus. L'antrostomie latérale a été préparée dans la paroi du sinus latéral à l'aide de la fraise rotative no. 8 pour fournir un accès adéquat pour retirer l'os cortical mince à épais et exposer la fine membrane sinusienne. La membrane était surélevée à travers le plancher sinusien et jusqu'à la paroi médiale et cette élévation s'étendait antéro-postérieure pour fournir le plancher sinusien exposé. Le forage a été effectué doucement jusqu'à atteindre 0 à 1 mm du plancher sinusien, puis la pose de l'implant et la greffe osseuse ont eu lieu. La stabilité primaire de l'implant a été mesurée par la valeur du couple d'insertion en rotation, ≥ 30 nanomètres (25). Une membrane de collagène résorbable a été placée sur la préparation de la fenêtre lors de l'approche latérale pour empêcher le tissu du lambeau de pénétrer à l'intérieur de l'antrostomie et d'influencer le processus d'ostéointégration. La fermeture primaire du lambeau a été réalisée.

4. Soins postopératoires :

Des soins postopératoires appropriés ont été prodigués aux patients et des médicaments appropriés leur ont été prescrits.

Instructions d'auto-soins pour les patients :

• L'application d'un sac de glace sur la zone traitée pendant les 24 premières heures sera demandée.
• Les patients seront invités à brosser doucement la zone opérée après deux semaines avec une brosse douce.
• En cas d'urgence; douleur et saignement intenses, le patient sera présenté à la clinique.
• Les patients seront rappelés après deux semaines pour le retrait des sutures et tous les mois pour un traitement parodontal de soutien et l'enregistrement des variables de résultat à six, neuf et douze mois.

Après 9 mois de pose de l'implant, l'étape II sera réalisée, 2 semaines plus tard, les empreintes seront prises comme d'habitude pour la fabrication des couronnes prothétiques. Toutes les couronnes seront temporairement cimentées pour permettre un accès facile à la plateforme implantaire pour les mesures de suivi RFA.