Avaliação de duas técnicas diferentes para elevação do seio nasal, aberta versus fechada.

Após a extração dos dentes posteriores do arco maxilar, a pneumatização do seio maxilar pode dificultar a colocação do implante dentário. Essa dificuldade pode ser superada pela elevação do seio maxilar com ou sem enxerto ósseo ou pelo uso de implantes curtos. Contudo, a literatura disponível não dá respostas conclusivas sobre qual a melhor abordagem para cada situação clínica.

O objetivo deste estudo é avaliar implantes colocados simultaneamente com aumento ósseo do seio maxilar usando duas técnicas diferentes de elevação do assoalho do seio maxilar. Hipótese nula: Não há diferença estatisticamente significativa entre os implantes colocados com acesso crestal do seio e elevação lateral do assoalho do seio maxilar, utilizando enxerto ósseo em ambas as técnicas, em relação à estabilidade do implante e ganho de altura óssea radiográfica.

Hipótese Alternativa: Há diferença estatisticamente significativa entre implantes colocados com abordagem crestal do seio e elevação lateral do assoalho do seio maxilar, utilizando enxerto ósseo em ambas as técnicas, em relação à estabilidade do implante e ganho de altura óssea radiográfica.

Foram estudados trinta implantes em pacientes com edentulismo posterior com pneumatização do seio maxilar. Todos os pacientes foram alocados aleatoriamente em dois grupos, o grupo 1 (grupo de teste) teve implantes dentários colocados após abordagem crestal para elevação do seio maxilar, enquanto o grupo 2 (grupo controle) teve implantes dentários colocados após abordagem lateral para elevação do seio maxilar. Ambos os grupos receberam enxertos ósseos alogênicos nos locais elevados. Para avaliar a estabilidade do implante, foi utilizado um dispositivo de análise de frequência de ressonância (RFA). Para cada implante, os valores do quociente de estabilidade do implante (ISQ) foram medidos em quatro locais ao longo do implante. Os valores médios foram calculados para cada implante a partir dos quatro valores registrados. Os valores do ISQ foram registrados imediatamente após a inserção do implante, 9 meses (após entrega da prótese definitiva) e 12 meses após a cirurgia. Tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) foi realizada aos 6 e 12 meses de pós-operatório para avaliar as alterações ósseas radiográficas na dimensão vertical da altura óssea obtida ao redor de cada implante.

Etapas dos procedimentos clínicos:

1. Avaliação clínica e radiográfica:

   1. Avaliação do estado geral da cavidade oral do paciente, para garantir que cumpre os critérios exigidos para inscrição no estudo em termos de higiene oral, condições patológicas, oclusão e espaço interarcadas.
   2. Uma TCFC pré-operatória foi realizada para cada paciente antes da cirurgia. Avaliação da altura óssea disponível e largura óssea vestíbulo-palatina. O comprimento e diâmetro adequados do implante também serão determinados.

2. Alocação aleatória:

   Os pacientes foram divididos em dois grupos com gerador de sequência de alocação aleatória.

3. Procedimento cirúrgico:

   Após a administração da anestesia local, a alocação foi revelada, para o grupo de teste, um retalho de espessura total foi elevado no local edêntulo com duas incisões verticais de liberação e então a preparação da osteotomia foi preparada seguindo o protocolo padrão do sistema de implante de preparação da osteotomia. A perfuração foi feita suavemente até atingir 0-1mm do assoalho do seio, então na fratura do assoalho do seio foi feito o uso de osteótomos seguido de enxerto ósseo para elevar o assoalho do seio de 3-5 mm e finalmente colocação do implante. Para o grupo controle, um retalho de espessura total foi elevado no local edêntulo com duas incisões verticais de liberação estendendo-se até o vestíbulo para melhor reflexão e exposição à parede lateral do seio. A antrostomia lateral foi preparada na parede lateral do seio com broca rotatória no. 8 para fornecer acesso adequado para remover o osso cortical fino a espesso e para expor a fina membrana sinusal. A membrana foi elevada através do assoalho do seio e acima da parede medial e esta elevação estendeu-se anterior-posteriormente para fornecer o assoalho do seio exposto. A perfuração foi feita suavemente até atingir 0-1mm do assoalho do seio, em seguida ocorreu a colocação do implante e o enxerto ósseo. A estabilidade primária do implante foi medida pelo valor do torque de inserção rotacional, sendo ≥30 Nano centímetros(25). Uma membrana de colágeno reabsorvível foi colocada sobre o preparo da janela na abordagem lateral para evitar que o tecido do retalho entrasse na antrostomia e influenciasse o processo de osseointegração. O fechamento primário do retalho foi obtido.

4. Cuidados pós-operatórios:

Cuidados pós-operatórios adequados foram dados aos pacientes e medicamentos adequados foram prescritos a eles.

Instruções de autocuidado do paciente:

• Será instruída a aplicação de bolsa de gelo na área tratada nas primeiras 24 horas.
• Os pacientes serão orientados a escovar suavemente a área operada após duas semanas com escova macia.
• Em caso de emergência; dor intensa e sangramento, o paciente será levado à clínica.
• Os pacientes serão chamados de volta após duas semanas para remoção da sutura e todos os meses para terapia periodontal de suporte e registro das variáveis ​​de resultado aos seis, nove e doze meses.

Após 9 meses da colocação do implante será realizada a etapa II, 2 semanas depois serão feitas moldagens regulares para confecção das coroas protéticas. Todas as coroas serão cimentadas provisoriamente para permitir um fácil acesso à plataforma do implante para as medições de RFA de acompanhamento.