Evaluering af to forskellige teknikker til sinus elevation, åben versus lukket.

Efter ekstraktion af posteriore tænder i kæbebuen kan pneumatisering af maxillær sinus standse en vanskelighed med at placere tandimplantater. Denne vanskelighed kan overvindes ved forhøjelse af sinus overkæbe med eller uden knogletransplantation eller brug af korte implantater. Alligevel giver den tilgængelige litteratur ikke endegyldige svar på, hvad der er den bedste tilgang til hver klinisk situation.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere implantater, der placeres samtidig med maxillary sinus knogleforstørrelse ved hjælp af to forskellige sinus gulv elevation teknikker. Nulhypotese: Der er ingen statistisk signifikant forskel mellem implantater placeret med crestal sinus approach og lateral sinus gulvelevation, ved brug af knogletransplantation i begge teknikker, med hensyn til implantatstabilitet og radiografisk knoglehøjdeforøgelse.

Alternativ hypotese: Der er statistisk signifikant forskel mellem implantater placeret med crestal sinus approach og lateral sinus gulvelevation, ved brug af knogletransplantation i begge teknikker, med hensyn til implantatstabilitet og radiografisk knoglehøjdeforøgelse.

Tredive implantater hos patienter med posterior edentulisme med maxillær sinus-pneumatisering blev undersøgt. Alle patienter blev tilfældigt fordelt i to grupper, gruppe 1 (testgruppe) fik anbragt tandimplantater efter crestal-tilgang for sinus elevation, mens gruppe 2 (kontrolgruppe) fik tandimplantater placeret efter lateral tilgang for maxillær sinus elevation. Begge grupper modtog allogene knogletransplantater på de forhøjede steder. For at vurdere implantatets stabilitet blev der brugt en resonansfrekvensanalyseanordning (RFA), for hvert implantat blev implantatets stabilitetskvotient (ISQ) værdier målt på fire steder over implantatet. Middelværdier blev beregnet for hvert implantat ud fra de fire registrerede værdier. ISQ-værdier blev registreret umiddelbart efter implantatindsættelse, 9 måneder (efter levering af den endelige protese) og 12 postoperativt. Cone Beam Computed Tomography (CBCT) blev foretaget 6 og 12 måneder efter operationen for at evaluere de radiografiske knogleændringer i lodret dimension af knoglehøjden opnået omkring hvert implantat.

Trin i de kliniske procedurer:

1. Klinisk og radiografisk vurdering:

   1. Evaluering af patientens generelle tilstand i mundhulen for at sikre, at den overholder de kriterier, der kræves for at blive optaget i undersøgelsen med hensyn til mundhygiejne, patologiske tilstande, okklusion og inter-bue-rum.
   2. En præoperativ CBCT blev udført for hver patient før operationen. Evaluering af tilgængelig knoglehøjde og bucco-palatal knoglebredde. Passende implantatlængde og -diameter vil også blive bestemt.

2. Tilfældig tildeling:

   Patienterne blev opdelt i to grupper med en tilfældig tildelingssekvensgenerator.

3. Kirurgisk procedure:

   Efter administration af lokalbedøvelse blev allokeringen afsløret, for testgruppen blev en flap i fuld tykkelse hævet på tandløsstedet med to lodrette frigivende snit, og derefter blev præparationen af ​​osteotomi forberedt efter standardimplantatsystemprotokolforberedelse af osteotomien. Der blev boret forsigtigt, indtil det nåede 0-1 mm fra sinusgulvet, derefter ved brud på sinusgulvet blev der udført ved hjælp af osteotomer efterfulgt af knogletransplantation for at hæve sinusbunden fra 3-5 mm og til sidst implantatplacering. For kontrolgruppen blev en flap i fuld tykkelse hævet på tandløsstedet med to lodrette frigørende snit, der strækker sig til vestibulen for bedre refleksion og eksponering for sinus laterale væg. Den laterale antrostomi blev forberedt i den laterale sinusvæg ved anvendelse af roterende bor nr. 8 for at give tilstrækkelig adgang til at fjerne den tynde til tykke kortikale knogle og blotlægge den tynde sinusmembran. Membranen blev hævet over sinusgulvet og op ad mediale væg, og denne forhøjning udvidede sig anteriort-posteriort for at tilvejebringe det blottede sinusgulv. Der blev boret forsigtigt, indtil det nåede 0-1 mm fra sinusgulvet, hvorefter implantatplacering og knogletransplantation fandt sted. Primær stabilitet af implantatet blev målt ved rotationsindføringsmomentværdi, til at være ≥30 Nano centimeter(25). En resorberbar kollagenmembran blev anbragt over vinduespræparatet i den laterale tilgang for at forhindre flapvævet i at trænge ind i antrostomien og påvirke osseointegrationsprocessen. Primær lukning af klappen blev opnået.

4. Postoperativ pleje:

Passende postoperativ pleje blev givet til patienterne og passende medicin ordineret til dem.

Instruktioner til patientens egenomsorg:

• Påføring af en ispose på det behandlede område i de første 24 timer vil blive instrueret.
• Patienterne vil blive instrueret i at børste det opererede område forsigtigt efter to uger med en blød børste.
• I nødstilfælde; stærke smerter og blødninger, vil patienten blive præsenteret for klinikken.
• Patienter vil blive tilbagekaldt efter to uger til suturfjernelse og hver måned til understøttende parodontal terapi og registrering af udfaldsvariable efter seks, ni og tolv måneder.

Efter 9 måneder efter implantatindsættelsen udføres stadie II, 2 uger senere vil der blive taget aftryk som almindelige til fremstillingen af ​​protesekroner. Alle kroner vil blive midlertidigt cementeret for at give let adgang til implantatplatformen for de opfølgende RFA-målinger.