Evaluación de dos técnicas diferentes para la elevación del seno, abierta versus cerrada.

Después de la extracción de los dientes posteriores en el arco maxilar, la neumatización del seno maxilar puede detener la dificultad para la colocación de implantes dentales. Esta dificultad puede superarse mediante la elevación del seno maxilar con o sin injerto óseo o el uso de implantes cortos. Sin embargo, la literatura disponible no ofrece respuestas concluyentes sobre cuál es el mejor enfoque para cada situación clínica.

El objetivo de este estudio es evaluar los implantes colocados simultáneamente con el aumento óseo del seno maxilar utilizando dos técnicas diferentes de elevación del piso del seno. Hipótesis nula: No existe diferencia estadísticamente significativa entre los implantes colocados con abordaje del seno crestal y elevación del piso del seno lateral, utilizando injerto óseo en ambas técnicas, con respecto a la estabilidad del implante y la ganancia de altura ósea radiográfica.

Hipótesis alternativa: Existe una diferencia estadísticamente significativa entre los implantes colocados con abordaje del seno crestal y elevación del piso del seno lateral, utilizando injerto óseo en ambas técnicas, con respecto a la estabilidad del implante y la ganancia de altura ósea radiográfica.

Se estudiaron treinta implantes en pacientes con edentulismo posterior con neumatización del seno maxilar. Todos los pacientes fueron asignados aleatoriamente en dos grupos: al grupo 1 (grupo de prueba) se le colocaron implantes dentales después de un abordaje crestal para la elevación del seno maxilar, mientras que al grupo 2 (grupo de control) se le colocaron implantes dentales después de un abordaje lateral para la elevación del seno maxilar. Ambos grupos recibieron injertos óseos alogénicos en los sitios elevados. Para evaluar la estabilidad del implante, se utilizó un dispositivo de análisis de frecuencia de resonancia (RFA); para cada implante se midieron los valores del cociente de estabilidad del implante (ISQ) en cuatro sitios sobre el implante. Se calcularon los valores medios para cada implante a partir de los cuatro valores registrados. Los valores de ISQ se registraron inmediatamente después de la inserción del implante, a los 9 meses (después de la entrega de la prótesis definitiva) y a los 12 del postoperatorio. Se realizaron tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT) a los 6 y 12 meses del posoperatorio para evaluar los cambios óseos radiográficos en la dimensión vertical de la altura del hueso ganada alrededor de cada implante.

Pasos de los Procedimientos clínicos:

1. Evaluación clínica y radiográfica:

   1. Evaluación del estado general de la cavidad bucal del paciente, para asegurar que cumple con los criterios requeridos para ser incluido en el estudio en términos de higiene bucal, condiciones patológicas, oclusión y espacio interarcada.
   2. Se realizó una CBCT preoperatoria a cada paciente antes de la cirugía. Evaluación de la altura del hueso disponible y el ancho del hueso bucopalatino. También se determinará la longitud y el diámetro adecuados del implante.

2. Asignación aleatoria:

   Los pacientes se dividieron en dos grupos con un generador de secuencia de asignación aleatoria.

3. Procedimiento quirúrgico:

   Después de la administración de anestesia local, se reveló la asignación; para el grupo de prueba, se elevó un colgajo de espesor total en el sitio desdentado con dos incisiones de liberación verticales y luego se preparó la preparación de la osteotomía siguiendo el protocolo estándar del sistema de implantes para la preparación de la osteotomía. La perforación se realizó suavemente hasta alcanzar 0-1 mm del piso del seno, luego en caso de fractura del piso del seno se realizó utilizando osteótomos seguido de injerto óseo para elevar el piso del seno de 3 a 5 mm y finalmente la colocación del implante. Para el grupo de control, se elevó un colgajo de espesor total en el sitio edéntulo con dos incisiones de liberación verticales que se extendieron hasta el vestíbulo para una mejor reflexión y exposición a la pared lateral del seno. La antrostomía lateral se preparó en la pared del seno lateral utilizando la fresa rotatoria no. 8 para proporcionar un acceso adecuado para extraer el hueso cortical de fino a grueso y exponer la fina membrana sinusal. La membrana se elevó a través del suelo del seno y hasta la pared medial y esta elevación se extendió en sentido anteroposterior para proporcionar el suelo del seno expuesto. La perforación se realizó suavemente hasta alcanzar 0-1 mm del piso del seno, luego se realizó la colocación del implante y el injerto óseo. La estabilidad primaria del implante se midió mediante un valor de torque de inserción rotacional, que fue ≥30 nanocentímetros(25). Se colocó una membrana de colágeno reabsorbible sobre la preparación de la ventana en el abordaje lateral para evitar que el tejido del colgajo entre dentro de la antrostomía e influya en el proceso de osteointegración. Se logró el cierre primario del colgajo.

4. Cuidados Postoperatorios:

A los pacientes se les brindó la atención postoperatoria adecuada y se les recetaron los medicamentos adecuados.

Instrucciones de autocuidado del paciente:

• Se indicará la aplicación de una bolsa de hielo en el área tratada durante las primeras 24 horas.
• Se indicará a los pacientes que cepillen suavemente el área operada después de dos semanas con un cepillo suave.
• En caso de emergencia; dolor intenso y sangrado, el paciente será presentado a la clínica.
• Los pacientes serán llamados después de dos semanas para retirar las suturas y cada mes para recibir terapia periodontal de apoyo y registrar las variables de resultado a los seis, nueve y doce meses.

Luego de 9 meses de la colocación del implante se realizará la etapa II, 2 semanas después se tomarán las impresiones habituales para la confección de las coronas protésicas. Todas las coronas se cementarán temporalmente para permitir un fácil acceso a la plataforma del implante para las mediciones de RFA de seguimiento.