Hodnocení dvou různých technik pro elevaci sinusu, otevřený versus uzavřený .

Po extrakci zadních zubů v maxilárním oblouku může pneumatizace maxilárního sinu pozastavit potíže s umístěním zubního implantátu. Tuto obtíž lze překonat elevací maxilárního sinu s nebo bez kostního štěpu nebo použitím krátkých implantátů. Dostupná literatura však nedává přesvědčivé odpovědi na to, jaký je nejlepší přístup pro každou klinickou situaci.

Cílem této studie je zhodnotit implantáty umístěné současně s augmentací kosti maxilárního sinu pomocí dvou různých technik elevace dna sinusu. Nulová hypotéza: Neexistuje žádný statisticky významný rozdíl mezi implantáty umístěnými s přístupem crestal sinus a elevací dna laterálního sinu při použití kostního štěpu v obou technikách, pokud jde o stabilitu implantátu a rentgenový nárůst výšky kosti.

Alternativní hypotéza: Existuje statisticky významný rozdíl mezi implantáty umístěnými s přístupem krestálním sinusem a elevací dna laterálního sinu při použití kostního štěpu v obou technikách, pokud jde o stabilitu implantátu a rentgenový nárůst výšky kosti.

Bylo studováno třicet implantátů u pacientů se zadním edentulismem s pneumatizací maxilárního sinu. Všichni pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin, skupina 1 (testovací skupina) měla dentální implantáty umístěny po hřebenovém přístupu pro elevaci sinusu, zatímco skupina 2 (kontrolní skupina) měla zubní implantáty umístěny po laterálním přístupu pro elevaci maxilárního sinu. Obě skupiny dostaly alogenní kostní štěpy do vyvýšených míst. Pro posouzení stability implantátu bylo použito zařízení pro analýzu rezonanční frekvence (RFA), u každého implantátu byly na čtyřech místech nad implantátem měřeny hodnoty kvocientu stability implantátu (ISQ). Průměrné hodnoty byly vypočteny pro každý implantát ze čtyř zaznamenaných hodnot. Hodnoty ISQ byly zaznamenány bezprostředně po zavedení implantátu, 9 měsíců (po dodání finální protézy) a 12 po operaci. Cone Beam Computed Tomography (CBCT) byly provedeny 6 a 12 měsíců po operaci, aby se vyhodnotily radiografické změny kosti ve vertikálním rozměru výšky kosti získané kolem každého implantátu.

Kroky klinických postupů:

1. Klinické a radiografické vyšetření:

   1. Posouzení celkového stavu pacientova dutiny ústní, aby bylo zajištěno, že vyhovuje kritériím pro zařazení do studie, pokud jde o ústní hygienu, patologické stavy, okluzi a meziklenební prostor.
   2. Před operací byla u každého pacienta provedena předoperační CBCT. Hodnocení dostupné výšky kosti a šířky buko-palatinální kosti. Rovněž bude určena vhodná délka a průměr implantátu.

2. Náhodné rozdělení:

   Pacienti byli rozděleni do dvou skupin pomocí generátoru náhodné alokace.

3. Chirurgický zásah:

   Po podání lokální anestezie byla odhalena alokace, u testované skupiny byl zvýšen lalok v plné tloušťce v bezzubém místě dvěma vertikálními uvolňovacími řezy a poté byla připravena preparace osteotomie podle standardního implantačního protokolu přípravy osteotomie. Vrtání bylo provedeno jemně, dokud nedosáhlo 0-1 mm od sinusového dna, poté bylo provedeno u zlomeniny sinusového dna pomocí osteotomů s následným kostním štěpem pro zvýšení dna sinusu z 3-5 mm a nakonec umístěním implantátu. U kontrolní skupiny byl v bezzubém místě zvýšen lalok v plné tloušťce se dvěma vertikálními uvolňovacími řezy zasahujícími do vestibulu pro lepší odraz a expozici na laterální stěnu sinu. Laterální antrostomie byla připravena v laterální sinusové stěně pomocí rotační frézy č. 8, aby byl zajištěn adekvátní přístup k odstranění tenké až tlusté kortikální kosti a k ​​obnažení tenké sinusové membrány. Membrána byla vyvýšena přes dno sinu a nahoru po mediální stěně a toto vyvýšení se prodloužilo předozadně, aby poskytlo obnažené dno sinusu. Vrtání bylo provedeno jemně, dokud nedosáhlo 0-1 mm od dna sinusu, poté bylo provedeno umístění implantátu a kostní štěp. Primární stabilita implantátu byla měřena hodnotou točivého momentu při rotaci, která měla být ≥30 nano centimetrů(25). Resorbovatelná kolagenová membrána byla umístěna přes preparát okénka v laterálním přístupu, aby se zabránilo vniknutí tkáně laloku dovnitř antrostomie a ovlivnění procesu osseointegrace. Bylo dosaženo primárního uzavření klapky.

4. Pooperační péče:

Pacientům byla poskytnuta náležitá pooperační péče a předepsány správné léky.

Pokyny pro péči o pacienta:

• Instrukce pro aplikaci ledového obkladu na ošetřované místo po dobu prvních 24 hodin.
• Pacienti budou instruováni, aby po dvou týdnech operovanou oblast jemně kartáčovali měkkým kartáčkem.
• V případě nouze; silné bolesti a krvácení, bude pacient předveden na kliniku.
• Pacienti budou po dvou týdnech odvoláni k odstranění stehů a každý měsíc k podpůrné periodontální terapii a zaznamenávání výsledných proměnných po šesti, devíti a dvanácti měsících.

Po 9 měsících od zavedení implantátu bude provedena etapa II, o 2 týdny později budou odebrány otisky jako běžné pro výrobu protetických korunek. Všechny korunky budou dočasně zacementovány, aby byl umožněn snadný přístup k platformě implantátu pro následná měření RFA.