Két különböző technika értékelése a sinus elevációhoz, nyitott versus zárt.

A maxilláris ívben lévő hátsó fogak kihúzását követően a maxilláris sinus pneumatizációja megnehezítheti a fogászati ​​implantátum behelyezését. Ez a nehézség leküzdhető a maxilláris sinus elevációjával csontátültetéssel vagy anélkül, vagy rövid implantátumok használatával. A rendelkezésre álló irodalom azonban nem ad meggyőző választ arra, hogy mi a legjobb megközelítés az egyes klinikai helyzetekben.

A tanulmány célja a sinus maxilláris csontnagyobbítással egyidejűleg behelyezett implantátumok értékelése két különböző arcüreg padló elevációs technikával. Null hipotézis: Nincs statisztikailag szignifikáns különbség a crestal sinus megközelítéssel behelyezett implantátumok és az oldalsó sinusfenék elevációja között, mindkét technikában csontgraftot alkalmazva az implantátum stabilitása és a radiográfiás csontmagasság növekedése tekintetében.

Alternatív hipotézis: Statisztikailag szignifikáns különbség van a crestal sinus megközelítéssel és a laterális sinusfenék elevációval behelyezett implantátumok között, mindkét technikában csontgraftot alkalmazva az implantátum stabilitása és a radiográfiás csontmagasság növekedése tekintetében.

Harminc implantátumot vizsgáltak maxilláris sinus pneumatizációval járó posterior edentulizmusban szenvedő betegeknél. Valamennyi beteget véletlenszerűen két csoportba osztották, az 1. csoportban (tesztcsoport) a sinus eleváció érdekében a crestal megközelítést követően, míg a 2. csoportban (kontrollcsoport) a maxilláris sinus eleváció érdekében oldalirányú megközelítést követően helyeztek be fogászati ​​implantátumot. Mindkét csoport allogén csontgraftot kapott az emelt helyeken. Az implantátum stabilitásának felmérésére rezonanciafrekvencia-elemző (RFA) készüléket használtunk, minden implantátumnál az implantátum stabilitási hányadosát (ISQ) négy helyen mértük az implantátum felett. Az átlagértékeket minden implantátumra kiszámítottuk a négy rögzített értékből. Az ISQ értékeket közvetlenül a beültetés után, 9 hónappal (a végső protézis beszállítása után) és 12 hónappal a műtét után rögzítettük. A műtét után 6 és 12 hónappal kúpos komputertomográfiát (CBCT) készítettek, hogy értékeljék az egyes implantátumok körüli csontmagasság függőleges dimenziójában bekövetkező radiográfiai csontváltozásokat.

A klinikai eljárások lépései:

1. Klinikai és radiográfiai értékelés:

   1. A páciens szájüregének általános állapotának értékelése, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az megfelel a vizsgálatba való felvételhez szükséges kritériumoknak a szájhigiénia, a kóros állapotok, az elzáródás és az ívek közötti tér tekintetében.
   2. A műtét előtt minden betegnél preoperatív CBCT-t végeztek. A rendelkezésre álló csontmagasság és a bucco-palatális csontszélesség értékelése. Meg kell határozni a megfelelő implantátum hosszát és átmérőjét is.

2. Véletlenszerű kiosztás:

   A betegeket véletlenszerű allokációs szekvenciagenerátorral két csoportra osztották.

3. Sebészeti beavatkozás:

   A helyi érzéstelenítés beadása után kiderült az allokáció, a tesztcsoportban a fogatlan helyen teljes vastagságú lebenyet emeltünk két függőleges elengedő metszéssel, majd az oszteotómia standard implantátumrendszeri protokollja alapján elkészítettük az osteotomia előkészítését. A fúrást finoman 0-1 mm-re a sinusfenéktől 0-1 mm-ig végeztük, majd a sinusfenék törésekor osteotómokkal, majd csontpótlással a sinusfenéket 3-5 mm-ről emeltük, végül az implantátum behelyezését. A kontrollcsoport esetében a teljes vastagságú lebeny megemelkedett a fogatlan helyen, két függőleges elengedő bemetszéssel, amely az előcsarnokig terjedt a jobb visszaverődés és az orrmelléküreg oldalfalának exponálása érdekében. Az oldalsó antrosztómiát az oldalsó sinusfalban készítettük el a 2. sz. 8, hogy megfelelő hozzáférést biztosítson a vékony vagy vastag kéregcsont eltávolításához és a vékony sinus membrán feltárásához. A membránt az arcüreg alján és a mediális falon felfelé emeltük, és ez a magasság elöl-hátul kiterjedt, hogy a szabaddá vált sinus fenekét képezze. Finoman fúrtuk a sinusfenéktől 0-1 mm-re, majd megtörtént az implantátum beültetés és a csontpótlás. Az implantátum elsődleges stabilitását a forgási behelyezési nyomaték értékével mértük, amely ≥30 nanocentiméter (25). Az ablakpreparátumra felszívódó kollagén membránt helyeztünk oldalirányú megközelítésben, hogy megakadályozzuk a lebenyszövet bejutását az antrostómiába, és az osseointegrációs folyamatot befolyásolja. A csappantyú elsődleges zárását sikerült elérni.

4. Posztoperatív ellátás:

Megfelelő posztoperatív ellátásban részesültek a betegek, és megfelelő gyógyszereket írtak fel nekik.

A páciens önellátására vonatkozó utasítások:

• A kezelt területre az első 24 órában jégcsomagolást kell alkalmazni.
• A betegeket arra utasítják, hogy két hét elteltével puha kefével finoman keféljék át a műtött területet.
• Sürgős esetben; súlyos fájdalom és vérzés esetén a beteget a klinikára mutatják be.
• A betegeket két hét elteltével hívják vissza varrateltávolításra, és havonta szupportív parodontális terápiára, valamint a hat, kilenc és tizenkét hónapos kimenetelű változók rögzítésére.

Az implantátum beültetésétől számított 9 hónap elteltével a II. stádium elvégzésére kerül sor, 2 héttel később a rendszeres lenyomatvétel a protézis koronák készítésénél. Minden koronát ideiglenesen ragasztanak, hogy könnyű hozzáférést biztosítsanak az implantátum platformhoz a nyomon követett RFA mérésekhez.