Ocena dwóch różnych technik uniesienia zatoki, otwartej i zamkniętej.

Po ekstrakcji zębów tylnych w łuku szczęki, pneumatyzacja zatoki szczękowej może zapobiec trudnościom z wszczepieniem implantu stomatologicznego. Trudność tę można przezwyciężyć poprzez uniesienie zatoki szczękowej z przeszczepem kości lub bez niego lub poprzez zastosowanie krótkich implantów. Dostępna literatura nie daje jednak jednoznacznych odpowiedzi na temat najlepszego podejścia w każdej sytuacji klinicznej.

Celem pracy jest ocena implantów wszczepionych jednocześnie z augmentacją kości zatoki szczękowej przy użyciu dwóch różnych technik uniesienia dna zatoki. Hipoteza zerowa: Nie ma statystycznie istotnej różnicy pomiędzy implantami wszczepianymi z dostępu do zatoki wyrostka zębodołowego a bocznym uniesieniem dna zatoki, przy zastosowaniu przeszczepu kości w obu technikach, pod względem stabilności implantu i radiograficznego przyrostu kości.

Hipoteza alternatywna: Istnieje statystycznie istotna różnica pomiędzy implantami wszczepianymi z dostępu do zatoki wyrostka zębodołowego a bocznym uniesieniem dna zatoki, przy użyciu przeszczepu kości w obu technikach, pod względem stabilności implantu i radiograficznego przyrostu kości.

Zbadano trzydzieści implantów u pacjentów z bezzębiem tylnym i pneumatyzacją zatoki szczękowej. Wszystkich pacjentów przydzielono losowo do dwóch grup, w grupie 1 (grupa badana) implanty stomatologiczne wszczepiono po dostępie wyrostka zębodołowego w celu uniesienia zatoki, natomiast w grupie 2 (grupa kontrolna) wszczepiono implanty dentystyczne po dostępie bocznym w celu uniesienia zatoki szczękowej. Obie grupy otrzymały allogeniczne przeszczepy kości w podwyższonych miejscach. Do oceny stabilności implantu wykorzystano urządzenie do analizy częstotliwości rezonansowej (RFA), dla każdego implantu zmierzono wartości współczynnika stabilności implantu (ISQ) w czterech miejscach nad implantem. Dla każdego implantu obliczono średnie wartości z czterech zarejestrowanych wartości. Wartości ISQ rejestrowano bezpośrednio po wszczepieniu implantu, 9 miesięcy (od dostarczenia ostatecznej protezy) i 12 miesięcy po operacji. Tomografię komputerową wiązki stożkowej (CBCT) wykonano 6 i 12 miesięcy po operacji w celu oceny radiologicznej zmian kości w pionowym wymiarze wysokości kości uzyskanej wokół każdego implantu.

Etapy procedur klinicznych:

1. Ocena kliniczna i radiologiczna:

   1. Ocena ogólnego stanu jamy ustnej pacjenta pod kątem spełnienia kryteriów zakwalifikowania do badania w zakresie higieny jamy ustnej, stanów patologicznych, zgryzu i przestrzeni między łukami.
   2. U każdego pacjenta przed operacją wykonano przedoperacyjne badanie CBCT. Ocena dostępnej wysokości kości i szerokości kości policzkowo-podniebiennej. Określona zostanie również odpowiednia długość i średnica implantu.

2. Losowy przydział:

   Pacjenci zostali podzieleni na dwie grupy za pomocą generatora sekwencji losowej alokacji.

3. Zabieg chirurgiczny:

   Po podaniu znieczulenia miejscowego ustalono przydział, w grupie badanej uniesiono płat pełnej grubości w miejscu bezzębia za pomocą dwóch pionowych nacięć uwalniających, a następnie przygotowano przygotowanie osteotomii zgodnie ze standardowym protokołem przygotowania osteotomii systemu implantologicznego. Wiercenie przeprowadzono delikatnie aż do osiągnięcia 0-1 mm od dna zatoki, następnie w przypadku złamania dna zatoki wykonano osteotomy, następnie przeszczepiono kość w celu podniesienia dna zatoki o 3-5 mm i na koniec wszczepiono implant. W grupie kontrolnej uniesiono płat pełnej grubości w miejscu bezzębia za pomocą dwóch pionowych nacięć uwalniających sięgających do przedsionka, aby zapewnić lepsze odbicie i ekspozycję na boczną ścianę zatoki. Antrostomię boczną opracowano w bocznej ścianie zatoki za pomocą wiertła obrotowego nr 1. 8, aby zapewnić odpowiedni dostęp w celu usunięcia cienkiej lub grubej kości korowej i odsłonięcia cienkiej błony zatokowej. Błonę uniesiono w poprzek dna zatoki i w górę ściany przyśrodkowej, a uniesienie to rozciągało się w kierunku przednio-tylnym, zapewniając odsłonięte dno zatoki. Wiercenie przeprowadzono delikatnie aż do osiągnięcia 0-1 mm od dna zatoki, następnie dokonano wszczepienia implantu i przeszczepienia kości. Pierwotną stabilność implantu mierzono za pomocą wartości momentu obrotowego wprowadzania rotacyjnego wynoszącej ≥ 30 nano centymetrów(25). Nad preparacją okna w podejściu bocznym umieszczono wchłanialną membranę kolagenową, aby zapobiec przedostawaniu się tkanki płata do wnętrza antrostomii i wpływaniu na proces osteointegracji. Uzyskano pierwotne zamknięcie klapy.

4. Opieka pooperacyjna:

Pacjentom zapewniono odpowiednią opiekę pooperacyjną i przepisano im odpowiednie leki.

Instrukcje dotyczące samodzielnej pielęgnacji pacjenta:

• Zostanie zalecone nałożenie okładu z lodu na leczony obszar przez pierwsze 24 godziny.
• Pacjenci zostaną poinstruowani, aby po dwóch tygodniach delikatnie szczotkować operowany obszar miękką szczoteczką.
• W razie wypadku; silny ból i krwawienie, pacjent zostanie skierowany do kliniki.
• Pacjenci będą wzywani po dwóch tygodniach w celu usunięcia szwów i co miesiąc w celu wspomagającego leczenia przyzębia i rejestrowania zmiennych wyników po sześciu, dziewięciu i dwunastu miesiącach.

Po 9 miesiącach od wszczepienia implantu zostanie wykonany II etap, a po 2 tygodniach zostaną pobrane wyciski jak zwykle do wykonania koron protetycznych. Wszystkie korony zostaną zacementowane tymczasowo, aby umożliwić łatwy dostęp do platformy implantu w celu dalszych pomiarów RFA.