Valeur pronostique de la réactivité aux fluides évaluée par l'indice d'effondrement inférieur de la veine cave chez les patients admis en soins intensifs avec insuffisance respiratoire aiguë (PRIVACY)

L'insuffisance respiratoire aiguë représente une cause fréquente d'admission dans les unités de soins intensifs (USI). En l’absence d’interventions adaptées, cela constitue une menace imminente pour la vie des patients. La plupart des patients admis en soins intensifs subissent une expansion liquidienne pour améliorer l’apport d’oxygène et préserver la fonction cellulaire.

Cette pratique est fondée sur le concept de « réactivité à la précharge ». Cependant, l'accumulation d'un bilan hydrique positif résultant de l'administration de liquides est désormais reconnue comme un facteur de risque autonome de mortalité.

Par conséquent, l’absence de réponse à la précharge revêt un caractère pathologique, potentiellement révélateur d’une surcharge liquidienne ou d’un dysfonctionnement ventriculaire droit, deux conditions délétères liées à des évolutions défavorables.

Maintenir les patients dans un état de précharge peut être intéressant pour limiter l'expansion des fluides et le besoin d'une ventilation mécanique invasive.

L'objectif de cette étude observationnelle prospective est d'évaluer la signification pronostique de la réactivité à la précharge chez les patients admis aux soins intensifs avec une insuffisance respiratoire hypoxémique non hypercapnique.

• Objectif principal : évaluer l'association entre la réactivité aux fluides, évaluée par l'indice de collapsibilité de la veine cave inférieure (CIVC) avec l'échocardiographie trans-thoracique dans les 48 heures initiales suivant l'admission en soins intensifs, et la mortalité ou la nécessité d'une ventilation mécanique invasive au jour 28. patients admis en réanimation pour insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique non hypercapnique.
• Objectifs secondaires : Évaluer l'association entre la réactivité aux fluides et la mortalité aux jours 28 et 90, la nécessité d'une ventilation mécanique invasive et le nombre de jours sans soutien d'organe (vasopresseurs, ventilation mécanique et thérapie de remplacement rénal) au jour 28.

Dès réception des informations orales et écrites, les patients feront preuve de non-objection pour participer à l'étude. Cette étude prospective monocentrique a obtenu l'agrément du Comité régional d'éthique d'Ile de France III (n° 2022-A02813-40).