Prédiction de l'inclinaison de la lentille intraoculaire à l'aide de mesures OCT et de la modélisation de régression des moindres carrés partiels (Tilt)

Lors d'une chirurgie de la cataracte, une lentille intraoculaire artificielle (LIO) est implantée dans l'œil pour remplacer la lentille et corriger la réfraction pour la vision de loin. Un mauvais alignement des LIO peut entraîner une perte grave de la qualité visuelle. Différents types de désalignement sont connus. On pense que l'inclinaison, un type de désalignement de la LIO, joue un rôle négatif sur les performances optiques des yeux dotés de conceptions de LIO, en particulier s'ils sont dotés d'une optique asphérique, torique ou multifocale. Par exemple, dans le cas des LIO asphériques, il semble que même une légère inclinaison puisse entraîner non seulement la perte de l'effet de réduction des aberrations sphériques, mais dans les cas plus graves, même une détérioration de la qualité optique par rapport aux LIO sphériques. Dans le cas des LIO toriques, l'inclinaison introduit des aberrations d'ordre supérieur imitant potentiellement l'astigmatisme. Dans le cas des LIO multifocales, l’inclinaison augmente les aberrations d’ordre supérieur, ce qui entraîne une diminution de la qualité visuelle.

Diverses méthodes pour mesurer les désalignements de la LIO ont été décrites. Les études évaluant la position de la LIO ont utilisé des méthodes de notation subjectives lors de l'examen à la lampe à fente ou une caméra Scheimpflug pour évaluer la décentration et l'inclinaison de la LIO. La notation subjective à la lampe à fente peut présenter une variabilité considérable entre les examinateurs. Cette méthode est plus qualitative que quantitative et ne permet pas une résolution fine lors du rapport de l'inclinaison de la LIO. Le fait que le patient n’ait pas de cible standardisée sur laquelle se concentrer rend la méthode encore moins fiable. Les méthodes de numérisation telles que les photos Scheimpflug nécessitent une pupille très bien dilatée dépassant 6 mm pour évaluer la position de la LIO. De plus, il peut être difficile d’identifier les structures anatomiques de l’œil qui doivent être utilisées comme points de référence. Les images de la caméra Scheimpflug ont déjà été utilisées pour évaluer l'inclinaison de la LIO, mais des résultats erronés, souvent dus au grossissement cornéen, ont diminué leur utilisation généralisée. Une autre possibilité d'évaluer l'inclinaison est l'utilisation des réflexes de Purkinje. Les réflexions lumineuses des images de Purkinje sur les surfaces oculaires pour évaluer l'alignement oculaire ont récemment été utilisées. Puisque la lumière est réfléchie à toutes les interfaces des médias avec une différence d’indice de réfraction, ces réflexions, appelées images de Purkinje, peuvent être utilisées pour évaluer l’inclinaison et la décentration des LIO. Deux systèmes Purkinjemeter différents, applicables en clinique, permettent de mesurer la décentration et l'inclinaison de la LIO. Le principal problème des compteurs Purkinje est l’accessibilité, car il n’existe que quelques prototypes disponibles dans le monde.

La méthode la plus récemment développée pour quantifier l’inclinaison est l’utilisation de la tomographie par cohérence optique. Cette méthode présente plusieurs avantages par rapport aux méthodes précédentes : les appareils basés sur l'OCT sont disponibles dans la plupart des cliniques, la résolution des appareils OCT modernes est élevée et les mesures sont reproductibles.

Étant donné que l'inclinaison a une influence sur la qualité visuelle, la prédiction de l'inclinaison postopératoire pourrait améliorer considérablement le calcul de la puissance des LIO, en particulier pour les LIO toriques. Dans la littérature, la prédiction de l’inclinaison s’est révélée acceptable pour l’orientation de l’inclinaison, mais pas pour son ampleur. En outre, il existe un désaccord sur le fait que l'ampleur de l'inclinaison augmente ou diminue après une opération de la cataracte.

Le but de cette étude est de mesurer l'inclinaison avec deux appareils modernes basés sur l'OCT et une caméra Scheimpflug et de prédire l'inclinaison postopératoire en utilisant la régression partielle des moindres carrés. Cette méthode a été développée par Wold et introduite précédemment en ophtalmologie.