Förutsäga intraokulär linslutning med hjälp av OCT-mätningar och partiella minsta kvadraters regressionsmodellering (Tilt)

Under kataraktkirurgi implanteras en konstgjord intraokulär lins (IOL) i ögat för att ersätta linsen och för att korrigera refraktionen för avståndsseende. Felinriktning av IOL kan orsaka allvarlig förlust av visuell kvalitet. Olika typer av felinställning är kända. Tilt, en typ av IOL-feljustering anses spela en negativ roll för den optiska prestandan i ögon med IOL-design, särskilt om de har asfärisk, torisk eller multifokal optik. Till exempel, i fallet med asfäriska IOL, verkar det som att även en liten lutning inte bara kan resultera i förlust av effekten av att minska sfäriska aberrationer utan i mer allvarliga fall till och med en försämring av den optiska kvaliteten jämfört med sfäriska IOL. I fallet med toriska IOL introducerar tilt avvikelser av högre ordning som potentiellt efterliknar astigmatism. När det gäller multifokala IOL:er ökar tilt avvikelser av högre ordning, vilket leder till minskad visuell kvalitet.

Olika metoder för att mäta IOL-felställningar har beskrivits. Studier som bedömer IOL-positionen har använt subjektiva graderingsmetoder vid spaltlampsundersökningen eller en Scheimpflug-kamera för att bedöma IOL-decentration och lutning. Den subjektiva betygsättningen vid spaltlampan kan visa stor variation mellan examinatorerna. Denna metod är mer kvalitativ än kvantitativ och tillåter inte finupplösning när IOL-lutning rapporteras. Att patienten inte har något standardiserat mål att fokusera på gör metoden ännu mindre tillförlitlig. Skanningsmetoder som Scheimpflug-foton kräver en mycket väl dilaterad pupill som överstiger 6 mm för att bedöma IOL-positionen. Dessutom kan det vara svårt att identifiera de anatomiska strukturerna i ögat som behöver användas som referenspunkter. Scheimpflug-kamerabilder har använts för att bedöma IOL-lutning tidigare, men felaktiga resultat, ofta på grund av hornhinneförstoring, har minskat deras utbredda användning. En annan möjlighet att bedöma lutning är användningen av Purkinje-reflexer. Ljusreflektionerna av Purkinje-bilder vid okulära ytor för att utvärdera okulär inriktning har nyligen använts. Eftersom ljus reflekteras vid alla mediagränssnitt med en skillnad i brytningsindex, kan dessa reflektioner, kallade Purkinje-bilder, användas för att bedöma lutning och decentrering av IOL. Två olika kliniskt tillämpbara Purkinjemeter-system ger mätning av IOL-decentration och lutning. Det största problemet med Purkinje-mätare är tillgängligheten, eftersom det bara finns ett fåtal prototyper tillgängliga över hela världen.

Den senast utvecklade metoden för tiltkvantifiering är användningen av optisk koherenstomografi. Denna metod har flera fördelar jämfört med de tidigare metoderna: OCT-baserade apparater finns på de flesta kliniker, upplösningen hos moderna OCT-anordningar är hög och mätningarna är reproducerbara.

På grund av det faktum att lutningen har en inverkan på visuell kvalitet, kan förutsägelsen av den postoperativa lutningen förbättra IOL-effektberäkningen avsevärt, särskilt för toriska IOL:er. I litteraturen har förutsägelsen av lutningen visat sig vara acceptabel för lutningsorienteringen, men inte för lutningsgraden. Vidare råder oenighet om det faktum om lutningen ökar eller minskar efter gråstarrsoperation.

Syftet med denna studie är att mäta lutningen med två moderna OCT-baserade enheter och en Scheimpflug-kamera och att förutsäga den postoperativa lutningen med hjälp av partiell minsta kvadraters regression. Denna metod utvecklades av Wold och introducerades tidigare i oftalmologi.