Прогнозирование наклона интраокулярной линзы с использованием измерений ОКТ и моделирования регрессии частичных наименьших квадратов (Tilt)

Во время операции по удалению катаракты в глаз имплантируется искусственная интраокулярная линза (ИОЛ), которая заменяет хрусталик и корректирует рефракцию для зрения вдаль. Неправильное расположение ИОЛ может привести к серьезной потере качества зрения. Известны различные виды несоосности. Считается, что наклон, один из типов смещения ИОЛ, играет отрицательную роль для оптических характеристик глаз с конструкциями ИОЛ, особенно если они имеют асферическую, торическую или мультифокальную оптику. Например, в случае асферических ИОЛ оказывается, что даже небольшой наклон может привести не только к потере эффекта уменьшения сферических аберраций, но в более тяжелых случаях даже к ухудшению оптического качества по сравнению со сферическими ИОЛ. В случае торических ИОЛ наклон приводит к аберрациям более высокого порядка, потенциально имитирующим астигматизм. В случае мультифокальных ИОЛ наклон увеличивает аберрации более высокого порядка, что приводит к снижению качества зрения.

Описаны различные методы измерения смещения ИОЛ. В исследованиях по оценке положения ИОЛ использовались методы субъективной оценки при осмотре щелевой лампой или камере Шаймпфлюга для оценки децентрации и наклона ИОЛ. Субъективная оценка при помощи щелевой лампы может свидетельствовать о значительных различиях между экзаменаторами. Этот метод является скорее качественным, чем количественным, и не позволяет получить точное разрешение при определении наклона ИОЛ. Тот факт, что у пациента нет стандартизированной цели, на которой можно сосредоточиться, делает метод еще менее надежным. Методы сканирования, такие как фотографии Шаймпфлюга, требуют очень хорошо расширенного зрачка, превышающего 6 мм, для оценки положения ИОЛ. Кроме того, может быть сложно определить анатомические структуры глаза, которые необходимо использовать в качестве ориентиров. Изображения с камеры Шаймпфлюга ранее использовались для оценки наклона ИОЛ, но ошибочные результаты, часто из-за увеличения роговицы, уменьшили их широкое использование. Другая возможность оценить тильт – использование рефлексов Пуркинье. Недавно были использованы отражения света изображений Пуркинье на поверхности глаза для оценки выравнивания глаз. Поскольку свет отражается на всех границах раздела сред с разницей в показателе преломления, эти отражения, называемые изображениями Пуркинье, можно использовать для оценки наклона и децентрации ИОЛ. Две различные клинически применимые системы Пуркиньеметра позволяют измерять децентрацию и наклон ИОЛ. Основная проблема счетчиков Пуркинье — доступность, поскольку во всем мире доступно лишь несколько прототипов.

Самым последним разработанным методом количественной оценки наклона является использование оптической когерентной томографии. Этот метод имеет ряд преимуществ по сравнению с предыдущими методами: устройства на базе ОКТ доступны в большинстве клиник, разрешающая способность современных ОКТ-аппаратов высока, измерения воспроизводимы.

Поскольку наклон влияет на качество зрения, прогнозирование послеоперационного наклона может значительно улучшить расчет мощности ИОЛ, особенно для торических ИОЛ. В литературе было показано, что прогноз наклона приемлем для ориентации наклона, но не для его величины. Кроме того, существуют разногласия по поводу того, увеличивается или уменьшается величина наклона после операции по удалению катаракты.

Целью данного исследования является измерение наклона с помощью двух современных устройств на базе ОКТ и одной камеры Шаймпфлюга, а также прогнозирование послеоперационного наклона с использованием частичной регрессии наименьших квадратов. Этот метод был разработан Уолдом и ранее внедрен в офтальмологию.