Previsione dell'inclinazione della lente intraoculare utilizzando misurazioni OCT e modelli di regressione dei minimi quadrati parziali (Tilt)

Durante l'intervento di cataratta viene impiantata nell'occhio una lente intraoculare artificiale (IOL) per sostituire il cristallino e correggere la rifrazione per la visione a distanza. Il disallineamento delle IOL può causare una grave perdita della qualità visiva. Sono noti diversi tipi di disallineamento. Inclinazione, si ritiene che un tipo di disallineamento della IOL svolga un ruolo negativo per le prestazioni ottiche negli occhi con design della IOL, soprattutto se hanno ottica asferica, torica o multifocale. Ad esempio, nel caso delle IOL asferiche, sembra che anche una lieve inclinazione possa comportare non solo la perdita dell'effetto di riduzione delle aberrazioni sferiche ma, nei casi più gravi, anche un peggioramento della qualità ottica rispetto alle IOL sferiche. Nel caso delle IOL toriche, l'inclinazione introduce aberrazioni di ordine superiore che potenzialmente imitano l'astigmatismo. Nel caso delle IOL multifocali, l'inclinazione aumenta le aberrazioni di ordine superiore, il che porta a una diminuzione della qualità visiva.

Sono stati descritti vari metodi per misurare i disallineamenti della IOL. Gli studi che valutano la posizione della IOL hanno utilizzato metodi di valutazione soggettiva durante l'esame con lampada a fessura o una fotocamera Scheimpflug per valutare la decentramento e l'inclinazione della IOL. La valutazione soggettiva alla lampada a fessura può mostrare una notevole variabilità tra gli esaminatori. Questo metodo è più qualitativo che quantitativo e non consente una risoluzione precisa quando si riporta l'inclinazione della IOL. Il fatto che il paziente non abbia un obiettivo standardizzato su cui concentrarsi rende il metodo ancora meno affidabile. I metodi di scansione come le foto di Scheimpflug richiedono una pupilla molto ben dilatata superiore a 6 mm per valutare la posizione della IOL. Inoltre, può essere difficile identificare le strutture anatomiche dell’occhio da utilizzare come punti di riferimento. Le immagini della telecamera Scheimpflug sono state utilizzate in precedenza per valutare l'inclinazione della IOL, ma risultati errati, spesso dovuti all'ingrandimento corneale, ne hanno ridotto l'uso diffuso. Un'altra possibilità per valutare l'inclinazione è l'uso dei riflessi di Purkinje. Recentemente sono stati utilizzati i riflessi della luce delle immagini di Purkinje sulle superfici oculari per valutare l'allineamento oculare. Poiché la luce viene riflessa su tutte le interfacce dei mezzi con una differenza nell'indice di rifrazione, queste riflessioni, chiamate immagini di Purkinje, possono essere utilizzate per valutare l'inclinazione e la decentramento delle IOL. Due diversi sistemi Purkinjemeter clinicamente applicabili forniscono la misurazione della decentramento e dell'inclinazione della IOL. Il problema principale con i contatori Purkinje è l’accessibilità, poiché esistono solo pochi prototipi disponibili in tutto il mondo.

Il metodo sviluppato più recentemente per la quantificazione dell'inclinazione è l'uso della tomografia a coerenza ottica. Questo metodo presenta numerosi vantaggi rispetto ai metodi precedenti: i dispositivi basati su OCT sono disponibili nella maggior parte delle cliniche, la risoluzione dei moderni dispositivi OCT è elevata e le misurazioni sono riproducibili.

Dato che l’inclinazione ha un’influenza sulla qualità visiva, la previsione dell’inclinazione postoperatoria potrebbe migliorare significativamente il calcolo del potere della IOL, soprattutto per le IOL toriche. In letteratura, la previsione dell'inclinazione si è dimostrata accettabile per l'orientamento dell'inclinazione, ma non per l'entità dell'inclinazione. Inoltre, vi è disaccordo sul fatto se l'entità dell'inclinazione aumenta o diminuisce dopo l'intervento di cataratta.

Lo scopo di questo studio è misurare l'inclinazione con due moderni dispositivi basati su OCT e una telecamera Scheimpflug e prevedere l'inclinazione postoperatoria utilizzando la regressione parziale dei minimi quadrati. Questo metodo è stato sviluppato da Wold e introdotto in precedenza in oftalmologia.