Previsão da inclinação da lente intraocular usando medições de OCT e modelagem de regressão de mínimos quadrados parciais (Tilt)

Durante a cirurgia de catarata, uma lente intraocular artificial (LIO) é implantada no olho para substituir a lente e corrigir a refração para visão à distância. O desalinhamento das LIOs pode causar grave perda de qualidade visual. Diferentes tipos de desalinhamento são conhecidos. Acredita-se que a inclinação, um tipo de desalinhamento da LIO, desempenha um papel negativo no desempenho óptico em olhos com designs de LIO, especialmente se eles tiverem óptica asférica, tórica ou multifocal. Por exemplo, no caso de LIOs asféricas, parece que mesmo uma ligeira inclinação pode resultar não só na perda do efeito de redução de aberrações esféricas, mas em casos mais graves, até mesmo numa deterioração da qualidade óptica em comparação com LIOs esféricas. No caso das LIOs tóricas, a inclinação introduz aberrações de ordem superior, potencialmente imitando o astigmatismo. No caso de LIOs multifocais, a inclinação aumenta as aberrações de ordem superior, o que leva à diminuição da qualidade visual.

Vários métodos para medir desalinhamentos da LIO foram descritos. Estudos que avaliaram a posição da LIO utilizaram métodos de classificação subjetiva no exame com lâmpada de fenda ou uma câmera Scheimpflug para avaliar a descentralização e inclinação da LIO. A classificação subjetiva na lâmpada de fenda pode apresentar variabilidade considerável entre os examinadores. Este método é mais qualitativo do que quantitativo e não permite uma resolução precisa ao relatar a inclinação da LIO. O fato de o paciente não ter um alvo padronizado para focar torna o método ainda menos confiável. Métodos de digitalização, como fotos de Scheimpflug, requerem uma pupila muito bem dilatada, superior a 6 mm, para avaliar a posição da LIO. Além disso, pode ser difícil identificar as estruturas anatômicas do olho que precisam ser usadas como pontos de referência. Imagens da câmera Scheimpflug foram usadas anteriormente para avaliar a inclinação da LIO, mas resultados errôneos, muitas vezes devido à ampliação da córnea, diminuíram seu uso generalizado. Outra possibilidade de avaliar o tilt é a utilização dos reflexos de Purkinje. Os reflexos de luz das imagens de Purkinje nas superfícies oculares para avaliar o alinhamento ocular foram recentemente utilizados. Como a luz é refletida em todas as interfaces do meio com diferença no índice de refração, essas reflexões, chamadas imagens de Purkinje, podem ser usadas para avaliar a inclinação e a descentralização das LIOs. Dois diferentes sistemas Purkinjemeter clinicamente aplicáveis ​​fornecem a medição da descentralização e inclinação da LIO. O principal problema dos medidores Purkinje é a acessibilidade, pois existem poucos protótipos disponíveis em todo o mundo.

O método desenvolvido mais recentemente para quantificação de inclinação é o uso da tomografia de coerência óptica. Este método tem diversas vantagens em comparação com os métodos anteriores: dispositivos baseados em OCT estão disponíveis na maioria das clínicas, a resolução dos dispositivos modernos de OCT é alta e as medições são reprodutíveis.

Devido ao fato de a inclinação ter influência na qualidade visual, a previsão da inclinação pós-operatória poderia melhorar significativamente o cálculo do poder da LIO, especialmente para LIOs tóricas. Na literatura, a previsão da inclinação mostrou-se aceitável para a orientação da inclinação, mas não para a quantidade de inclinação. Além disso, há divergências quanto ao fato de a quantidade de inclinação aumentar ou diminuir após a cirurgia de catarata.

O objetivo deste estudo é medir a inclinação com dois dispositivos modernos baseados em OCT e uma câmera Scheimpflug e prever a inclinação pós-operatória usando regressão parcial de mínimos quadrados. Este método foi desenvolvido por Wold e introduzido anteriormente na oftalmologia.