Tolérance et efficacité de la stimulation continue par rafales thêta pour les tremblements essentiels : une étude randomisée.

Le tremblement essentiel (TE), également connu sous le nom de tremblement idiopathique, est l'un des troubles du mouvement les plus courants chez les adultes. Le taux de prévalence chez les personnes âgées de plus de 65 ans est d'environ 4,6 %. Elle se caractérise par de simples tremblements cinétiques et/ou posturaux des bras, avec ou sans diverses combinaisons de tremblements de la ligne médiane (MT), tels que des tremblements du cou, de la voix et du visage. Environ 30 à 70 % des patients ET ont des antécédents familiaux et la plupart d'entre eux sont autosomiques dominants. Les tremblements s'aggravent généralement avec l'âge, entraînant un handicap et une perte d'autonomie, ce qui a un impact négatif sur la qualité de vie des patients. Cependant, les médicaments traditionnels de traitement de première intention ne sont ni suffisamment efficaces ni totalement sûrs pour les patients ET. Bien que des procédures chirurgicales telles que la stimulation cérébrale profonde (DBS) et la thalamotomie puissent être utilisées pour mieux contrôler les tremblements unilatéraux des membres, de nombreux patients hésitent à choisir un traitement chirurgical car il est invasif. Par conséquent, il existe un besoin urgent de développer de nouveaux médicaments ou thérapies non invasives comme meilleure option de traitement pour l’ET.

La pathologie de la maladie n'est pas encore claire, on pense généralement que des facteurs génétiques, vieillissants et environnementaux sont liés à l'ET. L'hyperactivité de la fonction cérébelleuse et les modifications des voies cérébello-thalamocorticales (CTC) sont actuellement considérées comme les mécanismes physiopathologiques les plus importants de l'ET. Les modifications dégénératives du cervelet chez les patients ET sont importantes, telles que la perte de cellules de Purkinje et le gonflement axonal focal. De plus, l’imagerie, les études électrophysiologiques et les observations cliniques montrent que le cortex cérébral pourrait également être impliqué. Des études ont montré que l'activité de la zone corticale est liée à la fréquence des tremblements, et des rapports ont fait état de la disparition de l'ET après un infarctus cortical. Par conséquent, le cervelet et le cortex pourraient être les meilleures cibles pour le traitement des tremblements.

La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) est une technique électrophysiologique non invasive de stimulation et de régulation nerveuse inventée par Anthony Barker en 1985. Son principe est d'utiliser des champs électromagnétiques pour générer des champs électriques induits dans le cerveau, modifier les ondes cérébrales anormales des patients et réguler la sécrétion de neurotransmetteurs et d'hormones étroitement liées à l'émotion, à la cognition, au sommeil et à d'autres fonctions cérébrales, afin d'obtenir l'effet thérapeutique. La stimulation continue thêta burst (cTBS) est caractérisée par une stimulation du plexus, similaire à la SMTr basse fréquence mais plus proche de l'état physiologique de l'activité neuronale, et peut inhiber l'excitabilité du cortex stimulé. De plus, le temps d'intervention du CTBS n'est que de 40 secondes, l'intensité de stimulation est plus faible et la durée de stimulation est considérablement raccourcie, ce qui est plus simple et plus facile que le rTMS basse fréquence de 20 à 30 minutes. Les enquêteurs ont émis l'hypothèse que le CTBS réduirait l'excitabilité du cortex cérébelleux, réduisant ainsi l'amplitude des tremblements et jouerait un rôle thérapeutique chez les patients ET.

La spectroscopie fonctionnelle proche infrarouge (fNIRS) est une nouvelle technique de neuroimagerie fonctionnelle non invasive ces dernières années. Le fNIRS utilise principalement les différences caractéristiques de l'oxyhémoglobine et de la désoxyhémoglobine dans les tissus cérébraux pour l'absorption de la lumière proche infrarouge à différentes longueurs d'onde de 600 à 900 nm afin de détecter directement les activités hémodynamiques du cortex cérébral en temps réel, puis, en observant ces changements hémodynamiques, de découvrir les activités neurovasculaires. loi de couplage, afin d'en déduire les activités neuronales du cerveau. Au cours des 20 dernières années, la fabrication de matériel et l'amélioration de la technologie fonctionnelle de spectroscopie proche infrarouge et des méthodes de traitement des données sont devenues de plus en plus parfaites, permettant à la technologie fNIRS, qui utilise la lumière proche infrarouge d'observer les activités neuronales du cerveau, d'étudier diverses activités cognitives. les activités émergent à l’infini et se développent rapidement. fNIRS est basé sur l’intensité lumineuse. L'équipement d'imagerie optique a des performances élevées et n'est pas vulnérable aux interférences électromagnétiques des impulsions TMS. Il peut mener des recherches plus détaillées sur la connectivité corticale, l’excitabilité et les changements dynamiques induits par le cTBS.

Les études de Chuang et al. ont montré qu'après le traitement du cTBS sur le cortex moteur ou le cortex prémoteur, l'amplitude des tremblements des patients ET diminuait de manière significative, mais la fréquence des tremblements restait inchangée. Hellriegel et coll. inclus 10 patients ET et 10 témoins sains. Ils ont effectué un seul traitement cTBS sur le cortex moteur primaire des patients. Ils ont constaté que par rapport au groupe témoin, le groupe cTBS réduisait la puissance totale des tremblements évaluée par l'accéléromètre, mais cet effet bénéfique était subclinique, c'est-à-dire que l'évaluation des tremblements des patients ne présentait aucun changement significatif avant et après le traitement. Bologne et al. inclus 16 patients ET et 11 témoins sains. Ils ont été traités avec du cTBS et une stimulation fictive dans l'hémisphère cérébelleux droit avec croisement après une période de sevrage d'une semaine. Les résultats ont montré que les tremblements n’étaient pas significativement améliorés avant et après le traitement CTBS. Ils ont également souligné que plusieurs stimuli peuvent être efficaces. Cependant, il y a un manque de recherche sur le mécanisme thérapeutique du cTBS dans le traitement de l’ET. La combinaison de la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) et de la neuroimagerie offre une nouvelle façon d'explorer les mécanismes impliqués. La SMTr à haute fréquence pourrait améliorer les troubles cognitifs légers après un accident vasculaire cérébral et augmenter la concentration d'oxyhémoglobine dans le lobe préfrontal. Des études ont observé les changements de mode d'activation du cortex cérébral lors du mouvement des membres supérieurs chez les patients victimes d'un AVC avant et après un traitement répété par stimulation magnétique transcrânienne (rTMS) par imagerie fonctionnelle cérébrale proche infrarouge (fNIRS). Struckmann et coll. a utilisé la technologie fNIRS pour comparer les changements dans la réponse préfrontale en oxygène du sang chez les patients souffrant de dépression avant et après un traitement intermittent par TBS. Ils ont également confirmé que l'oxygène et l'hémoglobine des patients avaient changé avant et après le traitement, et ont discuté plus en détail du mécanisme.

Pour résumer, il existe peu d'études cliniques nationales et internationales sur le traitement de l'ET avec CTBS, et la taille de l'échantillon est petite (le plus grand échantillon ne comprend que 23 patients ET). Les résultats ont montré que l'effet placebo était fort, et tous étaient stimulés par un seul site, et l'effet n'était pas significatif. De plus, il y avait un manque d’exploration du mécanisme thérapeutique du cTBS pour les patients ET. Par conséquent, les enquêteurs mèneront un essai clinique en double aveugle, randomisé et contrôlé de manière fictive pour évaluer l'innocuité et l'efficacité du cTBS dans le traitement des patients ET sur les zones cérébelleuse et corticale. La technologie fNIRS sera appliquée pour fournir de nouvelles idées sur le mécanisme physiopathologique et le traitement de l'ET.