Surveillance des patients hospitalisés de l'héparine non fractionnée

L'héparine non fractionnée (HNF) est l'anticoagulant intraveineux (IV) le plus largement utilisé pour le traitement et la prévention des maladies thromboemboliques (par exemple, les caillots sanguins). Lorsqu'il est administré par injection intraveineuse, le début d'action est immédiat. Les indications d'utilisation de l'HNF comprennent la thromboembolie veineuse, le syndrome coronarien aigu et l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu. L'UFH est utilisée pour prévenir la thrombose dans le cadre d'arythmies, d'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO), de circulation extracorporelle (CPB) et de procédures endovasculaires. La pharmacocinétique imprévisible de l'HNF et la variabilité inter-patients entraînent un indice thérapeutique étroit limitant son utilisation au milieu hospitalier avec une surveillance et des ajustements étroits.

Deux tests validés existent et sont utilisés à l'hôpital pour adultes VUMC pour la surveillance de l'héparine non fractionnée : 1) le temps de céphaline activée (PTT) et 2) le test de l'anti-facteur Xa chromogène (anti-Xa). Au VUMC, le protocole PTT est géré par les infirmières ; le protocole anti-Xa est géré par la pharmacie clinique. Les deux sont des méthodes cliniquement acceptables pour le titrage et l’ajustement de l’héparine non fractionnée. L'évaluation de l'effet thérapeutique de l'héparine non fractionnée est le plus souvent réalisée avec le PTT, ce qui nécessite un étalonnage institutionnel à un niveau d'héparine spécifique pour tenir compte des réponses variables du PTT avec différents réactifs commerciaux et instruments de laboratoire. Le PTT peut être influencé par divers éléments lors du traitement des échantillons, des analyses en laboratoire et par des facteurs biologiques du patient qui peuvent en faire une indication inexacte du degré d'anticoagulation. Cela peut amener les patients à ne pas recevoir le dosage d'héparine adapté à leurs besoins cliniques.

Le test anti-Xa est une autre méthode de mesure du degré d’effet thérapeutique de l’héparine. Dans la pratique clinique de routine, les anti-Xa ne sont pas aussi largement disponibles et moins connus de nombreux prestataires. Ce test peut être affecté par la variabilité de la collecte et du traitement des échantillons et des analyses en laboratoire. Comparé au test PTT, il est cependant beaucoup moins influencé par des facteurs biologiques spécifiques au patient. Cela peut contribuer à améliorer la surveillance et le titrage de l’héparine afin de garantir que les patients reçoivent des niveaux thérapeutiques d’anticoagulation et ne reçoivent pas trop ou pas assez d’héparine. Cependant, aucune étude à grande échelle utilisant les anti-Xa pour la gestion de l'héparine dans le traitement de la thromboembolie veineuse n'a été réalisée.

Les protocoles de surveillance du PTT et de l'héparine anti-Xa n'ont pas été comparés dans un cadre prospectif et randomisé. L'équipe d'étude mènera un essai clinique pragmatique et randomisé comparant l'efficacité des deux méthodes pour une surveillance optimale de l'héparine intraveineuse non fractionnée pour l'anticoagulation systémique chez les patients adultes hospitalisés.