Monitoraggio ospedaliero dell'eparina non frazionata

L'eparina non frazionata (UFH) è l'anticoagulante endovenoso (IV) più utilizzato per il trattamento e la prevenzione della malattia tromboembolica (ad esempio, coaguli di sangue). Quando somministrato mediante iniezione endovenosa, l'inizio dell'azione è immediato. Le indicazioni per l'uso dell'UFH comprendono il tromboembolismo venoso, la sindrome coronarica acuta e l'ictus ischemico acuto. L'UFH viene utilizzata per prevenire la trombosi nel contesto di aritmie, ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO), bypass cardiopolmonare (CPB) e procedure endovascolari. La farmacocinetica imprevedibile dell’UFH e la variabilità interpaziente determinano un indice terapeutico ristretto che ne limita l’uso al contesto ospedaliero con un attento monitoraggio e aggiustamenti.

Esistono due test validati e sono in uso presso l'ospedale per adulti VUMC per il monitoraggio dell'eparina non frazionata: 1) il tempo di tromboplastina parziale attivata (PTT) e 2) il test cromogenico anti-fattore Xa (anti-Xa). Al VUMC il protocollo PTT è gestito dagli infermieri; il protocollo anti-Xa è gestito dalla farmacia clinica. Entrambi sono metodi clinicamente accettabili per la titolazione e l'aggiustamento dell'eparina non frazionata. La valutazione dell'effetto terapeutico dell'eparina non frazionata viene spesso eseguita con il PTT, che richiede una calibrazione istituzionale su un livello specifico di eparina per tenere conto delle risposte variabili del PTT con diversi reagenti commerciali e strumenti di laboratorio. Il PTT può essere influenzato da vari elementi durante il trattamento del campione, dalle analisi di laboratorio e da fattori biologici del paziente che potrebbero renderlo un'indicazione imprecisa del grado di anticoagulazione. Ciò può portare i pazienti a non ricevere il dosaggio di eparina corretto per le loro esigenze cliniche.

Il test anti-Xa è un altro metodo per misurare il grado di effetto terapeutico dell'eparina. Nella pratica clinica di routine l’anti-Xa non è così ampiamente disponibile e meno familiare tra molti fornitori. Questo test può essere influenzato dalla variabilità nella raccolta e nel trattamento dei campioni e nelle analisi di laboratorio. Rispetto al test PTT, tuttavia, è molto meno influenzato da fattori biologici specifici del paziente. Ciò può aiutare a migliorare il monitoraggio e la titolazione dell’eparina per garantire che i pazienti ricevano livelli terapeutici di anticoagulanti e non ricevano troppa o troppo poca eparina. Tuttavia, non sono stati condotti studi ampi che utilizzino gli anti-Xa per la gestione dell’eparina nel trattamento del tromboembolismo venoso.

I protocolli di monitoraggio del PTT e dell'eparina anti-Xa non sono stati confrontati in un contesto prospettico e randomizzato. Il team di studio condurrà uno studio clinico pragmatico e randomizzato confrontando l'efficacia di entrambi i metodi per il monitoraggio ottimale dell'eparina non frazionata per via endovenosa per l'anticoagulazione sistemica nei pazienti adulti ospedalizzati.