Monitorización hospitalaria de heparina no fraccionada

La heparina no fraccionada (HNF) es el anticoagulante intravenoso (IV) más utilizado para el tratamiento y la prevención de enfermedades tromboembólicas (p. ej., coágulos sanguíneos). Cuando se administra mediante inyección intravenosa, el inicio de acción es inmediato. Las indicaciones para el uso de UFH incluyen tromboembolismo venoso, síndrome coronario agudo y accidente cerebrovascular isquémico agudo. La HNF se utiliza para prevenir la trombosis en el contexto de arritmias, oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), derivación cardiopulmonar (CEC) y procedimientos endovasculares. La farmacocinética impredecible de la HNF y la variabilidad entre pacientes dan como resultado un índice terapéutico estrecho que restringe su uso al ámbito hospitalario con una estrecha monitorización y ajustes.

Existen dos ensayos validados que están en uso en el hospital de adultos VUMC para el seguimiento de la heparina no fraccionada: 1) el tiempo de tromboplastina parcial activada (PTT) y 2) el ensayo cromogénico anti-factor Xa (anti-Xa). En VUMC el protocolo PTT es gestionado por enfermería; el protocolo anti-Xa lo gestiona la farmacia clínica. Ambos son métodos clínicamente aceptables para la titulación y ajuste de heparina no fraccionada. La evaluación del efecto terapéutico de la heparina no fraccionada se realiza con mayor frecuencia con el PTT, lo que requiere una calibración institucional a un nivel de heparina específico para tener en cuenta las respuestas variables del PTT con diferentes reactivos comerciales e instrumentos de laboratorio. El PTT puede verse influenciado por varios elementos durante el procesamiento de muestras, análisis de laboratorio y factores biológicos del paciente que pueden hacer que sea una indicación inexacta del grado de anticoagulación. Esto puede provocar que los pacientes no reciban la dosis de heparina correcta para sus necesidades clínicas.

El ensayo anti-Xa es otro método para medir el grado del efecto terapéutico de la heparina. En la práctica clínica habitual, el anti-Xa no está tan ampliamente disponible y es menos familiar entre muchos proveedores. Este ensayo puede verse afectado por la variabilidad en la recolección y el procesamiento de muestras y el análisis de laboratorio. Sin embargo, en comparación con el ensayo PTT, está mucho menos influenciado por factores biológicos específicos del paciente. Esto puede ayudar a mejorar la monitorización y la titulación de la heparina para garantizar que los pacientes reciban niveles terapéuticos de anticoagulación y que no reciban demasiada o muy poca heparina. Sin embargo, no se han realizado estudios amplios que utilicen anti-Xa para el manejo de la heparina en el tratamiento del tromboembolismo venoso.

Los protocolos de monitorización de PTT y heparina anti-Xa no se han comparado en un entorno prospectivo y aleatorizado. El equipo del estudio llevará a cabo un ensayo clínico pragmático y aleatorizado que comparará la eficacia de ambos métodos para la monitorización óptima de la heparina intravenosa no fraccionada para la anticoagulación sistémica en pacientes adultos hospitalizados.