Innlagt overvåking av ufraksjonert heparin

Ufraksjonert heparin (UFH) er den mest brukte intravenøse (IV) antikoagulanten for behandling og forebygging av tromboembolisk sykdom (f.eks. blodpropp). Når det administreres ved intravenøs injeksjon, begynner virkningen umiddelbart. Indikasjoner for bruk av UFH inkluderer venøs tromboemboli, akutt koronarsyndrom og akutt iskemisk hjerneslag. UFH brukes til å forhindre trombose i forbindelse med arytmier, ekstrakorporal membranoksygenering (ECMO), kardiopulmonal bypass (CPB) og endovaskulære prosedyrer. Den uforutsigbare farmakokinetikken til UFH og variasjonen mellom pasienter resulterer i en smal terapeutisk indeks som begrenser bruken til sykehusmiljøet med nøye overvåking og justeringer.

To validerte analyser eksisterer og er i bruk ved VUMC voksensykehus for overvåking av ufraksjonert heparin: 1) den aktiverte partielle tromboplastintiden (PTT) og 2) den kromogene anti-faktor Xa-analysen (anti-Xa). Ved VUMC administreres PTT-protokollen av sykepleie; anti-Xa-protokollen administreres av klinisk apotek. Begge er klinisk akseptable metoder for titrering og justering av ufraksjonert heparin. Vurdering av den terapeutiske effekten av ufraksjonert heparin utføres oftest med PTT, som krever institusjonell kalibrering til et spesifikt heparinnivå for å ta hensyn til de variable PTT-responsene med forskjellige kommersielle reagenser og laboratorieinstrumenter. PTT kan påvirkes av ulike elementer under prøvebehandling, laboratorieanalyse og pasientbiologiske faktorer som kan føre til at det er en unøyaktig indikasjon på graden av antikoagulasjon. Dette kan føre til at pasienter ikke får riktig heparindosering for sine kliniske behov.

Anti-Xa-analysen er en annen metode for å måle graden av terapeutisk effekt av heparin. I rutinemessig klinisk praksis er anti-Xa ikke så allment tilgjengelig og mindre kjent blant mange leverandører. Denne analysen kan påvirkes av variasjon i prøveinnsamling og -behandling og laboratorieanalyse. Sammenlignet med PTT-analysen er den imidlertid mye mindre påvirket av pasientspesifikke biologiske faktorer. Dette kan bidra til å forbedre heparinovervåking og titrering for å sikre at pasienter får terapeutiske nivåer av antikoagulasjon og ikke får for mye eller for lite heparin. Store studier med anti-Xa for behandling av heparin i behandling av venøs tromboemboli har imidlertid ikke blitt utført.

PTT- og anti-Xa-heparinovervåkingsprotokoller har ikke blitt sammenlignet i en prospektiv, randomisert setting. Studieteamet vil gjennomføre en pragmatisk, randomisert klinisk studie som sammenligner effektiviteten til begge metodene for optimal overvåking av intravenøst ​​ufraksjonert heparin for systemisk antikoagulasjon hos voksne sykehuspasienter.