Indlæggelsesovervågning af ufraktioneret heparin

Ufraktioneret heparin (UFH) er det mest udbredte intravenøse (IV) antikoagulant til behandling og forebyggelse af tromboembolisk sygdom (f.eks. blodpropper). Når det administreres ved intravenøs injektion, indtræder virkningen øjeblikkeligt. Indikationer for brug af UFH omfatter venøs tromboemboli, akut koronarsyndrom og akut iskæmisk slagtilfælde. UFH bruges til at forhindre trombose i forbindelse med arytmier, ekstrakorporal membraniltning (ECMO), kardiopulmonal bypass (CPB) og endovaskulære procedurer. UFH's uforudsigelige farmakokinetik og interpatientvariabilitet resulterer i et snævert terapeutisk indeks, der begrænser dets anvendelse til hospitalsmiljøet med tæt overvågning og justeringer.

To validerede assays findes og er i brug på VUMC voksenhospitalet til monitorering af ufraktioneret heparin: 1) den aktiverede partielle tromboplastintid (PTT) og 2) den kromogene anti-faktor Xa-analyse (anti-Xa). På VUMC styres PTT-protokollen af ​​sygeplejersken; anti-Xa-protokollen administreres af klinisk apotek. Begge er klinisk acceptable metoder til titrering og justering af ufraktioneret heparin. Vurdering af den terapeutiske effekt af ufraktioneret heparin udføres oftest med PTT, som kræver institutionel kalibrering til et specifikt heparinniveau for at tage højde for de variable PTT-responser med forskellige kommercielle reagenser og laboratorieinstrumenter. PTT kan påvirkes af forskellige elementer under prøvebehandling, laboratorieanalyse og patientbiologiske faktorer, der kan forårsage, at det er en unøjagtig indikation af graden af ​​antikoagulering. Dette kan føre til, at patienter ikke får den korrekte heparindosis til deres kliniske behov.

Anti-Xa-assayet er en anden metode til at måle graden af ​​terapeutisk effekt af heparin. I rutinemæssig klinisk praksis er anti-Xa ikke så bredt tilgængelig og mindre kendt blandt mange udbydere. Denne analyse kan påvirkes af variation i prøveindsamling og -behandling og laboratorieanalyse. Sammenlignet med PTT-assayet er det dog meget mindre påvirket af patientspecifikke biologiske faktorer. Dette kan hjælpe med at forbedre heparinmonitorering og -titrering for at sikre, at patienter får terapeutiske niveauer af antikoagulering og ikke får for meget eller for lidt heparin. Der er dog ikke udført store undersøgelser med anti-Xa til behandling af heparin til behandling af venøs tromboemboli.

PTT- og anti-Xa-heparinmonitoreringsprotokoller er ikke blevet sammenlignet i en prospektiv, randomiseret indstilling. Undersøgelsesholdet vil gennemføre et pragmatisk, randomiseret klinisk forsøg, der sammenligner effektiviteten af ​​begge metoder til optimal monitorering af intravenøst ​​ufraktioneret heparin til systemisk antikoagulering hos indlagte voksne patienter.