Monitoramento hospitalar de heparina não fracionada

A heparina não fracionada (HNF) é o anticoagulante intravenoso (IV) mais amplamente utilizado para o tratamento e prevenção de doenças tromboembólicas (por exemplo, coágulos sanguíneos). Quando administrado por injeção intravenosa, o início de ação é imediato. As indicações para uso de HNF incluem tromboembolismo venoso, síndrome coronariana aguda e acidente vascular cerebral isquêmico agudo. A HNF é usada para prevenir trombose no contexto de arritmias, oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO), circulação extracorpórea (CEC) e procedimentos endovasculares. A farmacocinética imprevisível da HNF e a variabilidade interpaciente resultam em um índice terapêutico estreito que restringe seu uso ao ambiente hospitalar com monitoramento e ajustes rigorosos.

Existem dois ensaios validados e estão em uso no hospital adulto VUMC para o monitoramento da heparina não fracionada: 1) o tempo de tromboplastina parcial ativada (PTT) e 2) o ensaio cromogênico antifator Xa (anti-Xa). Na VUMC, o protocolo PTT é gerenciado pela enfermagem; o protocolo anti-Xa é administrado pela farmácia clínica. Ambos são métodos clinicamente aceitáveis ​​para titulação e ajuste de heparina não fracionada. A avaliação do efeito terapêutico da heparina não fracionada é mais frequentemente realizada com o PTT, o que requer calibração institucional para um nível específico de heparina para levar em conta as respostas variáveis ​​do PTT com diferentes reagentes comerciais e instrumentos laboratoriais. O PTT pode ser influenciado por vários elementos durante o processamento da amostra, análise laboratorial e fatores biológicos do paciente que podem fazer com que seja uma indicação imprecisa do grau de anticoagulação. Isso pode fazer com que os pacientes não recebam a dosagem correta de heparina para suas necessidades clínicas.

O ensaio anti-Xa é outro método para medir o grau de efeito terapêutico da heparina. Na prática clínica de rotina, o anti-Xa não está tão amplamente disponível e é menos conhecido entre muitos fornecedores. Este ensaio pode ser afetado pela variabilidade na coleta e processamento de amostras e na análise laboratorial. Em comparação com o ensaio PTT, no entanto, é muito menos influenciado por factores biológicos específicos do paciente. Isso pode ajudar a melhorar o monitoramento e a titulação da heparina para garantir que os pacientes recebam níveis terapêuticos de anticoagulação e não recebam muita ou pouca heparina. No entanto, não foram realizados grandes estudos utilizando anti-Xa para o manejo da heparina no tratamento do tromboembolismo venoso.

Os protocolos de monitoramento de PTT e heparina anti-Xa não foram comparados em um cenário prospectivo e randomizado. A equipe do estudo conduzirá um ensaio clínico pragmático e randomizado comparando a eficácia de ambos os métodos para monitoramento ideal de heparina não fracionada intravenosa para anticoagulação sistêmica em pacientes adultos hospitalizados.