Stationäre Überwachung von unfraktioniertem Heparin

Unfraktioniertes Heparin (UFH) ist das am häufigsten verwendete intravenöse (IV) Antikoagulans zur Behandlung und Vorbeugung von thromboembolischen Erkrankungen (z. B. Blutgerinnseln). Bei intravenöser Injektion tritt die Wirkung sofort ein. Zu den Indikationen für den Einsatz von UFH gehören venöse Thromboembolien, akutes Koronarsyndrom und akuter ischämischer Schlaganfall. UFH wird zur Vorbeugung von Thrombosen bei Herzrhythmusstörungen, extrakorporaler Membranoxygenierung (ECMO), kardiopulmonalem Bypass (CPB) und endovaskulären Eingriffen eingesetzt. Die unvorhersehbare Pharmakokinetik von UFH und die Variabilität zwischen Patienten führen zu einem engen therapeutischen Index, der den Einsatz auf den Krankenhausbereich mit engmaschiger Überwachung und Anpassung beschränkt.

Es gibt zwei validierte Tests, die im VUMC-Erwachsenenkrankenhaus zur Überwachung von unfraktioniertem Heparin verwendet werden: 1) die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (PTT) und 2) der chromogene Anti-Faktor-Xa-Assay (Anti-Xa). Bei VUMC wird das PTT-Protokoll von der Pflege verwaltet; Das Anti-Xa-Protokoll wird von der klinischen Pharmazie verwaltet. Beides sind klinisch akzeptable Methoden zur Titration und Anpassung von unfraktioniertem Heparin. Die Beurteilung der therapeutischen Wirkung von unfraktioniertem Heparin wird am häufigsten mit der PTT durchgeführt, die eine institutionelle Kalibrierung auf einen bestimmten Heparinspiegel erfordert, um die variablen PTT-Reaktionen mit verschiedenen kommerziellen Reagenzien und Laborinstrumenten zu berücksichtigen. Die PTT kann durch verschiedene Elemente während der Probenverarbeitung, der Laboranalyse und durch biologische Faktoren des Patienten beeinflusst werden, die dazu führen können, dass sie eine ungenaue Angabe über den Grad der Antikoagulation liefert. Dies kann dazu führen, dass Patienten nicht die richtige Heparin-Dosierung für ihren klinischen Bedarf erhalten.

Der Anti-Xa-Assay ist eine weitere Methode zur Messung des Ausmaßes der therapeutischen Wirkung von Heparin. In der klinischen Routinepraxis ist Anti-Xa nicht so weit verbreitet und bei vielen Anbietern weniger bekannt. Dieser Test kann durch Schwankungen bei der Probenentnahme und -verarbeitung sowie bei der Laboranalyse beeinflusst werden. Im Vergleich zum PTT-Assay wird er jedoch deutlich weniger von patientenspezifischen biologischen Faktoren beeinflusst. Dies kann dazu beitragen, die Heparinüberwachung und -titration zu verbessern, um sicherzustellen, dass Patienten therapeutische Antikoagulationsniveaus erhalten und nicht zu viel oder zu wenig Heparin erhalten. Es wurden jedoch keine großen Studien zur Verwendung von Anti-Xa zur Behandlung von Heparin bei der Behandlung venöser Thromboembolien durchgeführt.

PTT- und Anti-Xa-Heparin-Überwachungsprotokolle wurden nicht in einer prospektiven, randomisierten Umgebung verglichen. Das Studienteam wird eine pragmatische, randomisierte klinische Studie durchführen, in der die Wirksamkeit beider Methoden zur optimalen Überwachung von intravenösem unfraktioniertem Heparin zur systemischen Antikoagulation bei erwachsenen Krankenhauspatienten verglichen wird.