Résultat à long terme de la pyéloplastie rétropéritonéoscopique assistée par un seul trocart : une expérience monocentrique et monochirurgical

La pyéloplastie chirurgicale ouverte démembrée a toujours été la référence en matière de prise en charge de l'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (UPJO), avec un taux de réussite supérieur à 94 %. Cependant, l'incision et la dissection musculaire nécessaires peuvent entraîner une augmentation de la douleur postopératoire, une hospitalisation prolongée et des cicatrices indésirables. Au cours des dernières décennies, la pyéloplastie mini-invasive a suscité un intérêt croissant, à commencer par sa création en 1993. La pyéloplastie laparoscopique (LP) et la pyéloplastie laparoscopique assistée par robot (RALP) sont devenues des modalités thérapeutiques largement adoptées et fiables pour l'UPJO. Les deux techniques ont démontré des taux de réussite comparables à ceux de la pyéloplastie ouverte tout en conférant des avantages en termes de résultats esthétiques et de durée d'hospitalisation.

Cependant, malgré leurs mérites, les approches mini-invasives posent certaines limites chez les patients pédiatriques, notamment un espace de travail restreint, des subtilités techniques, une durée opératoire prolongée, des courbes d'apprentissage abruptes et la nécessité d'instruments coûteux. La pyéloplastie laparoscopique conventionnelle a rencontré une adoption lente en raison de ses exigences techniques et de sa courbe d'apprentissage importante. L'évolution du RALP au cours de la dernière décennie semble atténuer la courbe d'apprentissage associée à la suture intracorporelle et au temps d'anastomose. Néanmoins, le RALP nécessite trois à quatre placements portuaires et un investissement financier initial important.

En 2007, Lima et al. a introduit l'approche rétropéritonéoscopique de pyéloplastie assistée par un trocart (OTAP), qui « combine les avantages d'une technique mini-invasive avec le taux de réussite élevé de la pyéloplastie démembrée standard ». Plusieurs autres chercheurs ont reproduit cette technique avec des résultats favorables. Néanmoins, le manque d’études approfondies décrivant le suivi à long terme et les résultats cliniques persiste dans la littérature médicale. Le but de cette étude est d'évaluer les résultats à long terme de l'OTAP.