Identification des états cérébraux personnalisés prédisant la production résiduelle du tractus corticospinal après un AVC

Les interventions de stimulation magnétique transcrânienne (TMS) pourraient renforcer les connexions résiduelles du tractus corticospinal (CST) et favoriser la récupération motrice de la main après un AVC. Pour maximiser les effets de telles interventions, elles doivent être administrées lors de schémas d'activité cérébrale au cours desquels le TMS active au mieux le CST résiduel et améliore sa transmission neuronale. Cette approche est appelée TMS dépendant de l’état du cerveau. Les enquêteurs ont récemment développé un cadre d'apprentissage automatique qui identifie des modèles d'activité cérébrale personnalisés reflétant une forte activation du CST chez les adultes neurotypiques. Dans cette étude, les enquêteurs appliqueront ce cadre au cerveau post-AVC pour la première fois. Ils évalueront également les relations entre la capacité de ce cadre à détecter les états d'activation forts et faibles du CST et les mesures de l'intégrité de la voie CST.

Les participants visiteront le laboratoire pour deux jours de tests séparés par au moins une nuit de sommeil. Le premier jour, les participants donneront leur consentement éclairé. L'outil d'évaluation des compétences MacArthur et le test de dépistage de l'aphasie Frenchay seront utilisés pour évaluer la capacité de consentement et confirmer la présence d'une aphasie expressive si nécessaire. Ensuite, les participants effectueront un examen d'éligibilité et une évaluation clinique de la déficience motrice, de la fonction motrice et du handicap des membres supérieurs à l'aide de l'évaluation Fugl-Meyer des membres supérieurs, du test de la fonction motrice Wolf et de l'échelle de Rankin modifiée. Les participants seront ensuite examinés pour la présence de connexions CST résiduelles de l'hémisphère lésé au premier muscle interosseux dorsal affecté. Des électrodes d'enregistrement seront attachées à ce muscle afin d'enregistrer les contractions évoquées par le TMS dans ces muscles. Au cours de cette procédure, un TMS à impulsion unique sera appliqué à chaque point d'une grille de résolution de 1 cm couvrant les zones motrices primaires et secondaires de l'hémisphère lésé à la puissance maximale du stimulateur. Si le TMS provoque de manière fiable une contraction musculaire dans le premier interosseux dorsal affecté, ce participant sera considéré comme ayant des connexions CST résiduelles et sera éligible pour l'étude complète. Si aucune contraction musculaire n'est observée, le participant ne sera pas éligible pour l'étude complète. Ensuite, les électrodes d'enregistrement seront retirées et le participant quittera le laboratoire.

Le jour 2, les participants retourneront au laboratoire. Les enquêteurs confirmeront l'éligibilité continue et placeront des électrodes d'enregistrement sur le cuir chevelu à l'aide d'un bonnet de bain. Les enquêteurs placeront également des électrodes d'enregistrement sur le premier interosseux dorsal affecté ainsi que sur les muscles abducteurs du pouce court et extenseurs des doigts communs affectés. Après avoir identifié l'emplacement du cuir chevelu auquel le TMS provoque le mieux des contractions musculaires dans le premier muscle interosseux dorsal affecté, les enquêteurs détermineront l'intensité TMS la plus basse possible qui évoque des contractions musculaires au moins la moitié du temps. Ensuite, les enquêteurs délivreront 6 blocs de 100 impulsions TMS uniques pendant que les participants se reposent tranquillement, les yeux ouverts. La stimulation sera délivrée à une intensité 20 % supérieure à l'intensité TMS la plus basse possible qui évoque des contractions musculaires au moins la moitié du temps. Ensuite, toutes les électrodes seront retirées, la participation sera terminée et les participants quitteront le laboratoire.

Les enquêteurs recruteront un total de 20 survivants d'un AVC chronique pour cette étude.