Entraînement musculaire inspiratoire chez les candidats à une transplantation pulmonaire

L'atrophie du diaphragme au moment du début de la ventilation mécanique (VM) après une transplantation d'organe solide et une intervention chirurgicale majeure est associée à une VM prolongée et à une mortalité hospitalière plus élevée. L'incidence du dysfonctionnement du diaphragme après LTx est estimée à 30 % ; un dysfonctionnement du diaphragme post-transplantation est associé à une VM prolongée et à une hospitalisation après LTx.

Les lignes directrices de l'American Thoracic Society/European Respiratory Society (2013) recommandent une évaluation plus approfondie de l'entraînement musculaire inspiratoire (IMT) combinée à une rééducation de routine avant une intervention chirurgicale majeure. Il a été démontré que l'IMT préopératoire chez les patients présentant même des pressions inspiratoires maximales (MIP) normales diminue les complications pulmonaires postopératoires et raccourcit l'hospitalisation après une chirurgie cardio-thoracique. Cependant, l'IMT préopératoire n'est pas couramment utilisée pour les candidats LTx et ses avantages sont peu étudiés. L'IMT peut s'avérer être une simple intervention pré-transplantation pour prévenir la morbidité post-transplantation et améliorer l'état fonctionnel post-transplantation. L'objectif actuel est d'étudier l'impact de l'IMT sur les résultats précoces après une transplantation pulmonaire tout en évaluant son efficacité au moyen d'un essai contrôlé randomisé.

Objectifs : 1) Évaluer la faisabilité d'un essai clinique randomisé d'IMT chez les candidats LTx en termes de taux de recrutement, de rétention, d'adhésion au programme et de vérification des résultats avec l'utilisation de questionnaires autodéclarés et de journaux de données. 2) Déterminer si l'IMT améliore la perception de la dyspnée avant la transplantation, la structure et la fonction du diaphragme, la QVLS et les soins intensifs post-transplantation, les résultats cliniques à l'hôpital et à 3 mois. 3) Caractériser l'effet de l'IMT pré-transplantation sur la section transversale myofibrillaire du diaphragme péri-transplantation, la capacité oxydative, les marqueurs inflammatoires et l'épaisseur et la fonction musculaires du diaphragme post-transplantation.

Hypothèses : 1) Il sera possible de recruter des candidats LTx dans un essai contrôlé randomisé du programme IMT avec un taux de consentement ≥ 30 %, un taux d'inscription de ≥ 3 patients par mois, une vérification adéquate des résultats (≥ 80 %) et une observance acceptable (≥ 80 % de conformité aux sessions IMT). 2) L'IMT augmentera la durée d'endurance des muscles respiratoires de 20 % et améliorera la dyspnée d'effort et la HRQoL par rapport aux soins habituels pendant la période pré-transplantation. L'IMT sera associée à des jours sans hospitalisation plus longs à 90 jours. 3) L'IMT avant la transplantation augmente la section transversale myofibrillaire du diaphragme et l'épaisseur du diaphragme post-LTx et l'épaississement maximal du diaphragme pendant l'inspiration par rapport aux soins habituels. L'amélioration de la respiration mitochondriale se produira parallèlement à une amélioration de la taille des fibres musculaires, de l'infiltration immunitaire et du stress oxydatif.

Le groupe IMT et entraînement physique (groupe IMT) effectuera deux séances quotidiennes d'IMT de 30 respirations (< 5 minutes/séance) pendant la période pré-LTx. L'IMT commencera à 30 % du MIP avec une augmentation hebdomadaire de 5 à 10 % de l'intensité de l'entraînement guidée par le MIP hebdomadaire tel que toléré (score hebdomadaire médian de dyspnée de Borg < 7 pendant l'IMT jusqu'à atteindre 70 % du MIP) et se poursuivra jusqu'à LTx. En conjonction avec leur programme IMT, les participants du groupe IMT suivront un entraînement physique au moins trois fois par semaine dans le cadre de leurs soins habituels. Le groupe témoin (groupe d'entraînement physique) effectuera un entraînement physique dans le cadre de leurs soins habituels trois fois par semaine pendant la durée de la période de liste d'attente. Le programme d'exercices pour les deux groupes comprend un entraînement d'aérobie, de résistance et de flexibilité supervisé par un physiothérapeute trois fois par semaine. La formation comprend une combinaison de visites en personne et de séances à domicile. Les deux groupes recevront également un appareil d'endurance respiratoire pour évaluer l'endurance respiratoire tout au long de l'essai.

L'IMT peut améliorer la force et l'endurance des muscles respiratoires, aidant potentiellement ceux qui sont candidats au LTx. De plus, l’étude des patients subissant une LTx offre des opportunités uniques d’étudier les effets mécanistes de l’IMT sur la structure et la fonction du diaphragme.