Inspirerende muskeltrening hos lungetransplantasjonskandidater

Diafragmaatrofi ved initiering av mekanisk ventilasjon (MV) etter solid organtransplantasjon og større kirurgi er assosiert med forlenget MV og høyere sykehusdødelighet. Forekomsten av diafragma dysfunksjon etter LTx er estimert til å være opptil 30 %; post-transplantasjon diafragma dysfunksjon er assosiert med forlenget MV og sykehusinnleggelse etter LTx.

The American Thoracic Society/European Respiratory Society (2013) retningslinjer anbefaler ytterligere evaluering av inspiratorisk muskeltrening (IMT) kombinert med rutinemessig rehabilitering før større operasjoner. Preoperativ IMT hos pasienter med til og med normalt maksimalt inspirasjonstrykk (MIP) har vist seg å redusere postoperative lungekomplikasjoner og forkorte sykehusinnleggelse etter kardio-thoraxkirurgi. Preoperativ IMT er imidlertid ikke ofte brukt for LTx-kandidater, og fordelene er dårlig undersøkt. IMT kan vise seg å være en enkel pre-transplantasjonsintervensjon for å forhindre post-transplantasjon morbiditet og forbedre post-transplant funksjonell status. Det nåværende fokuset er å undersøke virkningen av IMT på tidlige resultater etter lungetransplantasjon mens man evaluerer effektiviteten gjennom en randomisert kontrollert studie.

Mål: 1) Å evaluere gjennomførbarheten av en randomisert klinisk utprøving av IMT i LTx-kandidater når det gjelder rekrutteringsrate, oppbevaring, programoverholdelse og resultatfastsettelse ved bruk av selvrapporterte spørreskjemaer og datalogger. 2) For å fastslå om IMT forbedrer pre-transplantasjon dyspné persepsjon, diafragma struktur og funksjon, HRQoL og post-transplant ICU, sykehus og 3-måneders kliniske resultater. 3) Å karakterisere effekten av pre-transplantasjon IMT på peri-transplantat diafragma myofibrillært tverrsnittsareal, oksidativ kapasitet, inflammatoriske markører og post-transplant diafragma muskeltykkelse og funksjon.

Hypoteser: 1) Det vil være mulig å rekruttere LTx-kandidater til et randomisert kontrollforsøk med IMT-program med en samtykkerate ≥ 30 %, påmeldingsrate på ≥ 3 pasienter per måned, adekvat resultatkonstatering (≥ 80 %) og akseptabel etterlevelse (≥ 80 % samsvar med IMT-økter). 2) IMT vil øke varigheten av respiratorisk muskelutholdenhet med 20 % og forbedre anstrengelsesdyspné og HRQoL sammenlignet med vanlig pleie over pre-transplantasjonsperioden. IMT vil være forbundet med større sykehusfrie dager ved 90 dager. 3) Pre-transplantasjon IMT øker diafragma myofibrillære tverrsnittsareal og post-LTx diafragma tykkelse og maksimal diafragma fortykkelse under inspirasjon sammenlignet med vanlig pleie. Den forbedrede mitokondrielle respirasjonen vil skje samtidig med forbedringer i muskelfiberstørrelse, immuninfiltrasjon og oksidativt stress.

IMT- og treningstreningsgruppen (IMT-gruppen) vil utføre to daglige IMT-økter på 30 pust (< 5 minutter/økt) i løpet av perioden før LTx. IMT vil starte ved 30 % av MIP med en 5-10 % ukentlig økning i treningsintensitet veiledet av ukentlig MIP som tolerert (median ukentlig Borg-dyspné-score < 7 under IMT til den når 70 % av MIP) og fortsetter til LTx. I forbindelse med deres IMT-program, vil IMT-gruppedeltakere gjennomgå treningstrening minst tre ganger i uken som en del av deres vanlige omsorg. Kontrollgruppen (treningsgruppen) vil utføre treningstrening som en del av sin vanlige omsorg tre ganger i uken i løpet av ventelisteperioden. Treningsregimet for begge gruppene består av aerobic-, motstands- og spensttrening under veiledning av en fysioterapeut tre ganger i uken. Treningen inkluderer en kombinasjon av personlige besøk og hjemmebaserte økter. Begge gruppene vil også motta et respiratorisk utholdenhetsapparat for å evaluere respiratorisk utholdenhet gjennom hele forsøket.

IMT kan forbedre respiratorisk muskelstyrke og utholdenhet, og potensielt hjelpe de som er kandidater for LTx. I tillegg gir det å studere pasienter som gjennomgår LTx unike muligheter til å undersøke de mekanistiske effektene av IMT på diafragmastruktur og funksjon.