Inspirativní svalový trénink u kandidátů na transplantaci plic

Atrofie bránice v době zahájení mechanické ventilace (MV) po transplantaci solidních orgánů a velké operaci je spojena s prodlouženou MV a vyšší nemocniční mortalitou. Incidence dysfunkce bránice po LTx se odhaduje do 30 %; potransplantační dysfunkce bránice je spojena s prodlouženou MV a hospitalizací po LTx.

Pokyny American Thoracic Society/European Respiratory Society (2013) doporučují další hodnocení tréninku inspiračních svalů (IMT) v kombinaci s rutinní rehabilitací před velkou operací. Bylo prokázáno, že předoperační IMT u pacientů s normálním maximálním inspiračním tlakem (MIP) snižuje pooperační plicní komplikace a zkracuje hospitalizaci po kardio-hrudní chirurgii. Předoperační IMT se však u kandidátů LTx běžně nepoužívá a její přínosy jsou málo prozkoumány. IMT se může ukázat jako jednoduchá předtransplantační intervence k prevenci potransplantační morbidity a zlepšení potransplantačního funkčního stavu. Současným cílem je prozkoumat dopad IMT na časné výsledky po transplantaci plic a zároveň vyhodnotit její účinnost prostřednictvím randomizované kontrolované studie.

Cíle: 1) Vyhodnotit proveditelnost randomizované klinické studie IMT u kandidátů LTx z hlediska míry náboru, udržení, dodržování programu a zjišťování výsledků s použitím dotazníků a záznamů dat, které sami uvedli. 2) Zjistit, zda IMT zlepšuje předtransplantační vnímání dušnosti, strukturu a funkci bránice, HRQoL a potransplantační JIP, nemocniční a 3měsíční klinické výsledky. 3) Charakterizovat vliv předtransplantační IMT na peritransplantační myofibrilární plochu bránice, oxidační kapacitu, zánětlivé markery a tloušťku a funkci potransplantačního svalu bránice.

Hypotézy: 1) Bude možné získat kandidáty na LTx do randomizované kontrolní studie programu IMT s mírou souhlasu ≥ 30 %, mírou zapsání ≥ 3 pacientů za měsíc, adekvátním zjištěním výsledku (≥ 80 %) a přijatelnou adherencí (≥ 80% dodržování relací IMT). 2) IMT prodlouží výdrž dýchacích svalů o 20 % a zlepší námahovou dušnost a HRQoL ve srovnání s obvyklou péčí v období před transplantací. IMT bude spojeno s větším počtem dnů bez hospitalizace po 90 dnech. 3) Předtransplantační IMT zvyšuje průřez myofibrilární bránice a tloušťku bránice po LTx a maximální ztluštění bránice během nádechu ve srovnání s běžnou péčí. Zlepšené mitochondriální dýchání bude probíhat současně se zlepšením velikosti svalových vláken, imunitní infiltrací a oxidačním stresem.

Skupina IMT a cvičebního tréninku (skupina IMT) bude během období před LTx provádět dvě denní lekce IMT po 30 dechech (< 5 minut/sezení). IMT začne na 30 % MIP s 5–10 % týdenním zvýšením intenzity tréninku podle týdenního MIP, jak je tolerováno (medián týdenního Borgova skóre dušnosti < 7 během IMT až do dosažení 70 % MIP) a pokračuje až do LTx. V souvislosti s programem IMT budou účastníci skupiny IMT absolvovat pohybový trénink nejméně třikrát týdně v rámci své obvyklé péče. Kontrolní skupina (cvičební skupina) bude provádět pohybový trénink v rámci své obvyklé péče třikrát týdně po dobu čekací doby. Cvičební režim pro obě skupiny se skládá z aerobního, odporového a flexibilního tréninku pod vedením fyzioterapeuta třikrát týdně. Školení zahrnuje kombinaci osobních návštěv a domácích sezení. Obě skupiny také obdrží přístroj na vyhodnocení respirační vytrvalosti v průběhu studie.

IMT může zlepšit sílu a vytrvalost dýchacích svalů a potenciálně pomoci těm, kteří jsou kandidáty na LTx. Studium pacientů podstupujících LTx navíc poskytuje jedinečné příležitosti ke zkoumání mechanistických účinků IMT na strukturu a funkci bránice.