Inspiratoire spiertraining bij longtransplantatiekandidaten

Diafragmatrofie op het moment dat mechanische ventilatie (MV) wordt gestart na solide orgaantransplantatie en grote operaties wordt geassocieerd met langdurige MV en hogere ziekenhuissterfte. De incidentie van diafragmadisfunctie na LTx wordt geschat op maximaal 30%; Diafragmadisfunctie na transplantatie wordt geassocieerd met langdurige MV en ziekenhuisopname na LTx.

De richtlijnen van de American Thoracic Society/European Respiratory Society (2013) bevelen verdere evaluatie aan van inspiratoire spiertraining (IMT) in combinatie met routinematige revalidatie voorafgaand aan een grote operatie. Het is aangetoond dat preoperatieve IMT bij patiënten met zelfs een normale maximale inspiratoire druk (MIP) de postoperatieve longcomplicaties vermindert en de ziekenhuisopname na cardiothoracale chirurgie verkort. Pre-operatieve IMT wordt echter niet vaak gebruikt voor LTx-kandidaten en de voordelen ervan zijn slecht onderzocht. IMT kan een eenvoudige interventie vóór de transplantatie blijken te zijn om morbiditeit na de transplantatie te voorkomen en de functionele status na de transplantatie te verbeteren. De huidige focus ligt op het onderzoeken van de impact van IMT op de vroege resultaten na een longtransplantatie, terwijl de effectiviteit ervan wordt geëvalueerd via een gerandomiseerde gecontroleerde studie.

Doelstellingen: 1) Het evalueren van de haalbaarheid van een gerandomiseerde klinische studie met IMT bij LTx-kandidaten in termen van rekruteringspercentage, retentie, programmatrouw en resultaatvaststelling met behulp van zelfgerapporteerde vragenlijsten en datalogs. 2) Om vast te stellen of IMT de dyspnoeperceptie vóór de transplantatie, de structuur en functie van het middenrif, de kwaliteit van leven en de post-transplantatie ICU-, ziekenhuis- en klinische resultaten na 3 maanden verbetert. 3) Het karakteriseren van het effect van pre-transplantatie IMT op het myofibrillaire dwarsdoorsnedeoppervlak van het peri-transplantatie diafragma, de oxidatieve capaciteit, ontstekingsmarkers en de dikte en functie van de diafragmaspieren na de transplantatie.

Hypotheses: 1) Het zal haalbaar zijn om LTx-kandidaten te rekruteren voor een gerandomiseerde controlestudie met een IMT-programma met een toestemmingspercentage van ≥ 30%, een inschrijvingspercentage van ≥ 3 patiënten per maand, adequate vaststelling van de uitkomst (≥ 80%) en aanvaardbare therapietrouw (≥ 80% naleving van IMT-sessies). 2) IMT zal het uithoudingsvermogen van de ademhalingsspieren met 20% verlengen en de kortademigheid bij inspanning en de kwaliteit van leven verbeteren in vergelijking met de gebruikelijke zorg gedurende de periode vóór de transplantatie. IMT zal gepaard gaan met grotere ziekenhuisvrije dagen na 90 dagen. 3) IMT vóór transplantatie vergroot de dwarsdoorsnede van het myofibrillaire diafragma, de dikte van het diafragma na LTx en de maximale verdikking van het diafragma tijdens inspiratie in vergelijking met gebruikelijke zorg. De verbeterde mitochondriale ademhaling zal gelijktijdig plaatsvinden met verbeteringen in de spiervezelgrootte, immuuninfiltratie en oxidatieve stress.

De IMT- en oefentraininggroep (IMT-groep) zal tijdens de pre-LTx-periode twee dagelijkse IMT-sessies van 30 ademhalingen (< 5 minuten/sessie) uitvoeren. IMT begint bij 30% van de MIP met een wekelijkse verhoging van de trainingsintensiteit van 5-10%, geleid door de wekelijkse MIP zoals getolereerd (mediane wekelijkse Borg-dyspnoescore < 7 tijdens IMT tot het bereiken van 70% van de MIP) en wordt voortgezet tot LTx. In samenhang met hun IMT-programma zullen de deelnemers aan de IMT-groep minimaal drie keer per week bewegingstraining ondergaan als onderdeel van hun gebruikelijke zorg. De controlegroep (bewegingstraininggroep) zal gedurende de wachtlijstperiode drie keer per week bewegingstraining uitvoeren als onderdeel van hun gebruikelijke zorg. Het oefenregime voor beide groepen bestaat uit aerobe, weerstands- en flexibiliteitstraining onder begeleiding van een fysiotherapeut, driemaal per week. De training omvat een combinatie van persoonlijke bezoeken en sessies aan huis. Beide groepen zullen ook een apparaat voor het uithoudingsvermogen van de ademhaling ontvangen om het ademhalingsuithoudingsvermogen tijdens de proef te evalueren.

IMT kan de kracht en het uithoudingsvermogen van de ademhalingsspieren verbeteren en mogelijk mensen helpen die in aanmerking komen voor LTx. Bovendien biedt het bestuderen van patiënten die LTx ondergaan unieke mogelijkheden om de mechanistische effecten van IMT op de structuur en functie van het middenrif te onderzoeken.