Treinamento muscular inspiratório em candidatos a transplante pulmonar

A atrofia do diafragma no momento do início da ventilação mecânica (VM) após transplante de órgãos sólidos e cirurgias de grande porte está associada à VM prolongada e maior mortalidade hospitalar. A incidência de disfunção do diafragma após TxH é estimada em até 30%; a disfunção do diafragma pós-transplante está associada à VM prolongada e à hospitalização após TxH.

As diretrizes da American Thoracic Society/European Respiratory Society (2013) recomendam uma avaliação mais aprofundada do treinamento muscular inspiratório (TMI) combinado com a reabilitação de rotina antes de uma cirurgia de grande porte. Foi demonstrado que o TMI pré-operatório em pacientes com pressões inspiratórias máximas (PImáx) normais diminui as complicações pulmonares pós-operatórias e encurta a hospitalização após cirurgia cardiotorácica. No entanto, o TMI pré-operatório não é comumente usado para candidatos a TxH e seus benefícios são pouco pesquisados. O TMI pode revelar-se uma intervenção pré-transplante simples para prevenir a morbidade pós-transplante e melhorar o estado funcional pós-transplante. O foco atual é investigar o impacto do TMI nos resultados pós-transplante de pulmão precocemente, avaliando sua eficácia por meio de um ensaio clínico randomizado.

Objetivos: 1) Avaliar a viabilidade de um ensaio clínico randomizado de TMI em candidatos a TxH em termos de taxa de recrutamento, retenção, adesão ao programa e apuração de resultados com o uso de questionários autorrelatados e registros de dados. 2) Para estabelecer se o TMI melhora a percepção de dispneia pré-transplante, estrutura e função do diafragma, QVRS e UTI pós-transplante, hospital e resultados clínicos de 3 meses. 3) Caracterizar o efeito do TMI pré-transplante na área transversal miofibrilar do diafragma peri-transplante, capacidade oxidativa, marcadores inflamatórios e espessura e função do músculo diafragma pós-transplante.

Hipóteses: 1) Será viável recrutar candidatos a TxH para um ensaio clínico randomizado do programa IMT com uma taxa de consentimento ≥ 30%, taxa de inscrição de ≥ 3 pacientes por mês, avaliação adequada do resultado (≥ 80%) e adesão aceitável (≥ 80% de cumprimento das sessões do IMT). 2) O TMI aumentará a duração da resistência muscular respiratória em 20% e melhorará a dispneia aos esforços e a QVRS em comparação aos cuidados habituais durante o período pré-transplante. O IMT estará associado a maiores dias livres de hospitalização aos 90 dias. 3) O TMI pré-transplante aumenta a área transversal miofibrilar do diafragma e a espessura do diafragma pós-TxH e o espessamento máximo do diafragma durante a inspiração em comparação com os cuidados habituais. A respiração mitocondrial melhorada ocorrerá simultaneamente com melhorias no tamanho das fibras musculares, infiltração imunológica e estresse oxidativo.

O grupo de TMI e treinamento físico (grupo TMI) realizará duas sessões diárias de TMI de 30 respirações (<5 minutos/sessão) durante o período pré-TxH. O TMI começará em 30% da PImáx com um aumento semanal de 5-10% na intensidade do treinamento guiado pela PImáx semanal conforme tolerado (pontuação mediana de dispneia de Borg semanal <7 durante o TMI até atingir 70% da PImáx) e continuou até o TxH. Em conjunto com o programa IMT, os participantes do grupo IMT serão submetidos a treinamento físico pelo menos três vezes por semana como parte de seus cuidados habituais. O grupo de controle (grupo de treinamento físico) realizará treinamento físico como parte de seus cuidados habituais, três vezes por semana durante o período da lista de espera. O regime de exercícios para ambos os grupos consiste em treinamento aeróbico, de resistência e de flexibilidade supervisionado por um fisioterapeuta três vezes por semana. O treinamento inclui uma combinação de visitas presenciais e sessões domiciliares. Ambos os grupos também receberão um dispositivo de resistência respiratória para avaliar a resistência respiratória ao longo do ensaio.

O TMI pode melhorar a força e a resistência muscular respiratória, ajudando potencialmente aqueles que são candidatos ao TxH. Além disso, estudar pacientes submetidos a TxH oferece oportunidades únicas para investigar os efeitos mecanicistas do TMI na estrutura e função do diafragma.