Entrenamiento de los músculos inspiratorios en candidatos a trasplante de pulmón

La atrofia del diafragma en el momento de iniciar la ventilación mecánica (VM) después del trasplante de órganos sólidos y la cirugía mayor se asocia con una VM prolongada y una mayor mortalidad hospitalaria. Se estima que la incidencia de disfunción del diafragma después de un LTx es de hasta el 30%; La disfunción del diafragma postrasplante se asocia con VM prolongada y hospitalización después del LTx.

Las directrices de la American Thoracic Society/European Respiratory Society (2013) recomiendan una evaluación adicional del entrenamiento de los músculos inspiratorios (IMT) combinado con una rehabilitación de rutina antes de una cirugía mayor. Se ha demostrado que el GIM preoperatorio en pacientes con presiones inspiratorias máximas (MIP) incluso normales disminuye las complicaciones pulmonares posoperatorias y acorta la hospitalización después de la cirugía cardiotorácica. Sin embargo, el IMT preoperatorio no se utiliza comúnmente para los candidatos a LTx y sus beneficios están poco investigados. La IMT puede resultar una intervención sencilla previa al trasplante para prevenir la morbilidad posterior al trasplante y mejorar el estado funcional posterior al trasplante. El objetivo actual es investigar el impacto del IMT en los resultados tempranos posteriores al trasplante de pulmón mientras se evalúa su eficacia mediante un ensayo controlado aleatorio.

Objetivos: 1) Evaluar la viabilidad de un ensayo clínico aleatorizado de IMT en candidatos LTx en términos de tasa de reclutamiento, retención, cumplimiento del programa y determinación de resultados con el uso de cuestionarios y registros de datos autoinformados. 2) Establecer si el IMT mejora la percepción de la disnea antes del trasplante, la estructura y función del diafragma, la CVRS y la UCI postrasplante, el hospital y los resultados clínicos a los 3 meses. 3) Caracterizar el efecto del IMT previo al trasplante sobre el área transversal miofibrilar del diafragma peritrasplante, capacidad oxidativa, marcadores inflamatorios y espesor y función del músculo del diafragma postrasplante.

Hipótesis: 1) Será factible reclutar candidatos LTx en un ensayo de control aleatorio del programa IMT con una tasa de consentimiento ≥ 30 %, tasa de inscripción de ≥ 3 pacientes por mes, verificación adecuada de resultados (≥ 80%) y adherencia aceptable (≥ 80% de cumplimiento de sesiones IMT). 2) IMT aumentará la duración de la resistencia de los músculos respiratorios en un 20% y mejorará la disnea de esfuerzo y la CVRS en comparación con la atención habitual durante el período previo al trasplante. El IMT se asociará con mayores días libres hospitalarios a los 90 días. 3) El GIM previo al trasplante aumenta el área de la sección transversal miofibrilar del diafragma y el espesor del diafragma post-LTx y el engrosamiento máximo del diafragma durante la inspiración en comparación con la atención habitual. La mejora de la respiración mitocondrial se producirá simultáneamente con mejoras en el tamaño de las fibras musculares, la infiltración inmune y el estrés oxidativo.

El grupo de IMT y entrenamiento físico (grupo IMT) realizará dos sesiones diarias de IMT de 30 respiraciones (<5 minutos/sesión) durante el período previo al LTx. El IMT comenzará al 30 % del MIP con un aumento semanal del 5 al 10 % en la intensidad del entrenamiento guiado por el MIP semanal según la tolerancia (puntuación media semanal de disnea de Borg <7 durante el IMT hasta alcanzar el 70 % del MIP) y continuará hasta LTx. Junto con su programa IMT, los participantes del grupo IMT se someterán a entrenamiento físico al menos tres veces por semana como parte de su atención habitual. El grupo de control (grupo de entrenamiento con ejercicios) realizará entrenamiento con ejercicios como parte de su atención habitual tres veces por semana durante el período de la lista de espera. El régimen de ejercicio para ambos grupos consiste en entrenamiento aeróbico, de resistencia y de flexibilidad supervisado por un fisioterapeuta tres veces por semana. La capacitación incluye una combinación de visitas en persona y sesiones en el hogar. Ambos grupos también recibirán un dispositivo de resistencia respiratoria para evaluar la resistencia respiratoria durante todo el ensayo.

IMT puede mejorar la fuerza y ​​la resistencia de los músculos respiratorios, lo que podría ayudar a quienes son candidatos a LTx. Además, el estudio de pacientes sometidos a LTx ofrece oportunidades únicas para investigar los efectos mecanicistas del IMT sobre la estructura y función del diafragma.