Thérapie transdiagnostique basée sur l'identité pour les jeunes souffrant d'anxiété et de dépression (IBTTYOUNG)

La dépression et l'anxiété sont les troubles mentaux les plus répandus tant dans la population générale que chez les jeunes adultes, et les traitements transdiagnostiques pour ces patients reposent principalement sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). L’une des raisons de leur émergence est l’observation de processus psychologiques communs (par exemple, l’affectivité négative) parmi les troubles émotionnels qui l’emportent sur les différences entre troubles spécifiques. Parallèlement, en faveur d’une approche transdiagnostique, il existe l’argument plus pragmatique de la forte comorbidité de ces troubles (Marchette & Weisz, 2017), faisant de l’application consécutive de manuels spécifiques un obstacle à une pratique factuelle dans le monde réel. Basées sur des principes de traitement communs (transdiagnostiques) (par exemple, exposition émotionnelle), ces approches ont proliféré et ont démontré leur efficacité par rapport aux traitements spécifiques à un trouble (par exemple, Carlucci et al, 2021).

Nous proposons la thérapie transdiagnostique basée sur l'identité (IBTT), une nouvelle modalité de traitement, pour relever le défi de l'amélioration des résultats de la psychothérapie pour les jeunes adultes souffrant d'anxiété et/ou de dépression. IBTT est un traitement psychologique des troubles émotionnels spécifiquement conçu pour les jeunes en termes d'attitudes face au traitement (attractivité, engagement), en améliorant la pratique actuelle de psychothérapie constructiviste avec Explore Your Meanings (EYME), une plateforme technologique incluant la réalité virtuelle (VR), pour permettre l’exploration immersive de l’identité de soi du patient. Ce projet permettra de tester l'hypothèse selon laquelle une nouvelle intervention psychothérapeutique brève, IBTT, sera plus efficace dans le traitement de l'anxiété et/ou de la dépression des jeunes adultes que le protocole unifié bien établi basé sur la TCC.

Objectifs généraux Avec ce projet, nous poursuivons l'objectif d'augmenter l'efficacité des thérapies psychologiques pour l'anxiété et/ou la dépression chez les jeunes adultes. Autrement dit, nous visons à obtenir de meilleurs résultats cliniques avec l'IBTT, une modalité de traitement prometteuse et nouvelle, qu'avec le protocole unifié, basé sur la TCC et considéré comme le traitement transdiagnostique le plus efficace pour les troubles émotionnels. En obtenant des preuves à l'appui de l'IBTT, la gamme d'alternatives psychothérapeutiques pour ces troubles émotionnels sera élargie. Cela bénéficiera du potentiel d'adaptation des interventions au style personnel, aux caractéristiques et aux préférences de chaque patient. Une personnalisation optimale du traitement favorise l'engagement du patient dans la thérapie et renforce l'alliance thérapeutique qui, à son tour, devrait se refléter dans la facilitation du processus de changement.

Objectifs spécifiques

1. Évaluer l'efficacité d'une modalité de traitement innovante de psychothérapie améliorée par la réalité virtuelle (IBTT) qui n'a jamais été testée auparavant. Les résultats différentiels seront pris en compte non seulement en termes de signification statistique mais également clinique, d'abandon et de taux de rémission. En plus de la réduction de l'anxiété et des symptômes dépressifs, notre étude vise à améliorer le fonctionnement psychologique, la clarté du concept de soi, l'estime de soi, la maîtrise métacognitive, le bien-être et la satisfaction à l'égard des services fournis.
2. Identifier les variables de base prédisant les résultats, y compris les variables sociodémographiques et cliniques ainsi que les caractéristiques du système de construction personnelle telles que le niveau de conflit cognitif.
3. Évaluer l'importance de l'alliance thérapeutique dans les deux modalités de traitement de l'étude et son influence sur les résultats thérapeutiques.
4. Explorer les points de vue personnels des participants concernant le processus thérapeutique qu'ils auront vécu afin de faire progresser notre connaissance du processus thérapeutique (y compris l'incorporation de la réalité virtuelle dans ce processus) et des effets indésirables potentiels de chaque traitement. Comparer ces connaissances avec les résultats quantitatifs de l’étude pourrait être utile pour une meilleure compréhension de l’ensemble du processus.
5. Analyser les effets sexospécifiques des deux traitements afin de mieux adapter les applications futures de ces traitements en fonction des variables de genre.
6. Diffuser les résultats du projet : le protocole d'étude, les résultats thérapeutiques, le manuel de thérapie IBTT et les aspects qualitatifs.

Procédure

Le projet sera présenté aux professionnels cliniciens des centres participant à l'étude pour stimuler le recrutement des participants selon les critères d'éligibilité. Les professionnels référents fourniront un lien (ou QR) aux participants intéressés par l'étude. Ils trouveront un message de bienvenue avec une explication du but et des caractéristiques de l'étude et la possibilité de fournir un consentement éclairé pour participer (y compris l'autorisation pour l'enregistrement audio des sessions). Pour ceux qui acceptent de participer, la plateforme en ligne demandera de remplir le formulaire de données sociodémographiques, DASS-21, CORE-SFB, SCCS, RSES, MSAS-D et LSS). Après complétion, une réunion en ligne sur une plateforme sécurisée (Microsoft équipes) seront organisés pour un entretien clinique basé sur MINI pour une évaluation diagnostique menée par des diplômés en psychologie engagés par le projet et formés à cet effet par les chercheurs de l'équipe. Les participants répondant aux critères d'inclusion et ne répondant à aucun des critères d'exclusion seront assignés au hasard à l'un des deux traitements de l'étude (rapport 1 : 1). Une fois que le participant a terminé le traitement (maximum 16 séances), l'évaluation de fin de thérapie sera effectuée à l'aide de DASS-21, CORE-SFB, SCCS, RSES, MSAS-D et LSS. Ensuite, une nouvelle réunion en ligne sera organisée pour administrer l'entretien MINI et l'entretien de changement. Elle sera réalisée par les mêmes évaluateurs qui ont effectué l'évaluation de base (dans la mesure du possible). Une évaluation de suivi comprenant DASS-21, CORE-SFB, LSS et CRES-4 sera effectuée en ligne trois mois après la fin du traitement.

Analyses de données

Une analyse en intention de traiter sera réalisée pour les principales analyses statistiques. L'analyse descriptive et les comparaisons inter-groupes seront effectuées avec le test T de Student pour les variables quantitatives, ou le test U-Mann-Whitney pour les données non distribuées normalement et le test du chi carré pour les variables catégorielles. Des modèles mixtes linéaires seront utilisés pour analyser et comparer les effets du traitement pour les deux bras. Mesures de base, sexe (codé comme femme/homme/autre condition) et d'autres variables sociodémographiques et cliniques seront saisies dans le modèle en tant que covariables (DASS-21 comme mesure de résultat principale). Pour toutes les analyses, les tailles d'effet et les intervalles de confiance seront calculés.

En plus de la signification statistique, la proportion de participants qui atteignent une amélioration cliniquement significative des mesures des résultats sera calculée et comparée entre les conditions de traitement. Une amélioration cliniquement significative sera déterminée compte tenu de la proposition de Jacobson et Truax (1991). Pour eux, deux conditions doivent être remplies : un changement fiable (fiabilité du score de différence avant/après) et un changement cliniquement significatif (pour vérifier si les scores post-traitement se situent dans la plage normale ou clinique). Pour tester les différences de fréquences entre les conditions de traitement, un test du Chi carré sera appliqué.

L'inclusion de CORE-SFB permettra d'évaluer le degré de changement thérapeutique en ce qui concerne la détresse psychologique, le fonctionnement psychosocial, les symptômes et le risque de suicide. De plus, cette application de CORE-SFB à chaque session nous permettra d'évaluer le changement vécu en fonction du nombre de sessions et du pourcentage de changement session par session. Des analyses de sous-groupes par sexe et d'autres déterminants sociaux de la santé seront explorées pour vérifier s'il existe des différences significatives dans le cours thérapeutique. Une analyse secondaire sera réalisée en prenant comme critère la variable satisfaction à l'égard de la vie (LSS), comme moyen d'évaluer l'évolution d'un résultat positif, et sa relation avec les autres résultats sera également examinée à l'aide d'une analyse corrélationnelle. D'autres analyses secondaires examineront le changement survenu dans SCCS, RSES et MSAS-D.

Pour l'analyse de l'entretien de changement (utilisé pour capturer l'expérience subjective des participants sur les changements qu'ils ont pu vivre), nous utiliserons la transcription de l'enregistrement audio de l'entretien. Deux chercheurs indépendants (diplômés en psychologie) enregistreront le nombre moyen de changements provoqués par les sujets à comparer entre les échantillons, ainsi que les moyennes des mesures quantitatives suivantes pour chaque changement, qui sont évaluées par les répondants à l'aide d'une échelle de Likert à 5 points : (1) pertinence du changement vécu ; (2) la mesure dans laquelle le changement était attendu ou surprenant ; (3) la mesure dans laquelle le changement était attribuable à l'effet de la thérapie. De plus, certaines analyses qualitatives des informations récupérées seront menées. Premièrement, deux juges (diplômés en psychologie) effectueront indépendamment une analyse de contenu, catégorisant chaque changement à l'aide du manuel de codage développé par Barkham et al. (1988) à cette fin. Deuxièmement, deux autres juges (diplômés en psychologie sous contrat) effectueront également une analyse similaire, mais cette fois il n'y aura pas de catégories données, ils devront donc inventer la leur. Cette seconde approche s’appuie sur la « grounded théorie ». De cette façon, nous cherchons à saisir plus d'informations sur les domaines de la vie du sujet qui ont été plus affectés par les changements en cours ainsi que sur les indicateurs des techniques perçues comme plus utiles.