Terapia transdiagnóstica basada en la identidad para jóvenes con ansiedad y depresión (IBTTYOUNG)

La depresión y la ansiedad son los trastornos mentales más prevalentes tanto entre la población general como entre los adultos jóvenes, y los tratamientos transdiagnósticos para estos pacientes se basan principalmente en la terapia cognitivo-conductual (TCC). Una razón de su aparición es la observación de procesos psicológicos comunes (p. ej., afectividad negativa) entre los trastornos emocionales que superan las diferencias entre trastornos específicos. De manera relacionada, a favor de un enfoque transdiagnóstico, existe el argumento más pragmático de la alta comorbilidad entre estos trastornos (Marchette & Weisz, 2017), lo que hace que la aplicación consecutiva de manuales específicos sea una barrera para la práctica basada en evidencia en el mundo real. Basados ​​en principios de tratamiento comunes (transdiagnósticos) (p. ej., exposición emocional), estos enfoques han proliferado y han demostrado su eficacia en comparación con tratamientos específicos para trastornos (p. ej., Carlucci, et al, 2021).

Proponemos la Terapia Transdiagnóstica basada en la Identidad (IBTT), una nueva modalidad de tratamiento, para abordar el desafío de mejorar los resultados de la psicoterapia para adultos jóvenes con ansiedad y/o depresión. IBTT es un tratamiento psicológico para trastornos emocionales diseñado específicamente para los jóvenes en términos de sus actitudes hacia el tratamiento (atractivo, compromiso), mejorando la práctica actual de la psicoterapia constructivista con Explore Your Meanings (EYME), una plataforma tecnológica que incluye Realidad Virtual (VR), para permitir la exploración inmersiva de la identidad propia del paciente. Este proyecto permitirá probar la hipótesis de que una nueva intervención psicoterapéutica breve, IBTT, será más eficaz en el tratamiento de la ansiedad y / o depresión de adultos jóvenes que el protocolo unificado basado en TCC bien establecido.

Objetivos generales Con este proyecto perseguimos el objetivo de incrementar la eficacia de las terapias psicológicas para la ansiedad y/o depresión en adultos jóvenes. Es decir, pretendemos obtener mejores resultados clínicos con IBTT, una modalidad de tratamiento promisoria y novedosa, que con el Protocolo Unificado, que se basa en la TCC y se considera el tratamiento transdiagnóstico más eficaz para los trastornos emocionales. Al obtener evidencia que respalde el IBTT, se aumentará la gama de alternativas psicoterapéuticas para estos trastornos emocionales. Esto beneficiará la posibilidad de adaptar las intervenciones al estilo, características y preferencias personales de cada paciente. Una óptima personalización del tratamiento favorece el compromiso del paciente con la terapia y fortalece la alianza terapéutica que, a su vez, debe reflejarse en la facilitación del proceso de cambio.

Objetivos específicos

1. Evaluar la eficacia de una innovadora modalidad de tratamiento de psicoterapia mejorada con realidad virtual (IBTT) que nunca antes se había probado. Los resultados diferenciales se considerarán no sólo en términos de significación estadística sino también clínica, tasas de abandono y remisión. Además de la reducción de la ansiedad y los síntomas depresivos, nuestro estudio tiene como objetivo mejorar el funcionamiento psicológico, la claridad del autoconcepto, la autoestima, el dominio metacognitivo, el bienestar y la satisfacción con los servicios prestados.
2. Identificar variables de referencia que predicen el resultado, incluidas variables sociodemográficas y clínicas, así como características del sistema de constructo personal, como el nivel de conflicto cognitivo.
3. Evaluar la importancia de la alianza terapéutica en las dos modalidades de tratamiento del estudio y su influencia en los resultados terapéuticos.
4. Explorar las opiniones personales de los participantes sobre el proceso de terapia que habrán experimentado como una forma de avanzar en nuestro conocimiento del proceso de terapia (incluida la incorporación de la realidad virtual en ese proceso) y de los posibles efectos adversos de cada tratamiento. Comparar este conocimiento con los resultados cuantitativos del estudio podría ser útil para una mejor comprensión de todo el proceso.
5. Analizar los efectos específicos de género de los dos tratamientos para que podamos adaptar mejor las aplicaciones futuras de estos tratamientos según las variables de género.
6. Difundir los resultados del proyecto: el protocolo del estudio, los resultados de la terapia, el manual de terapia IBTT y los aspectos cualitativos.

Procedimiento

El proyecto se presentará a los profesionales clínicos de los centros participantes en el estudio para estimular el reclutamiento de participantes según los criterios de elegibilidad. Los profesionales remitentes proporcionarán un enlace (o QR) a los participantes interesados ​​en el estudio. Encontrarán un mensaje de bienvenida con una explicación del propósito y características del estudio y la opción de dar consentimiento informado para participar (incluido el permiso para la grabación de audio de las sesiones). Para quienes acepten participar, la plataforma en línea solicitará completar el formulario de datos sociodemográficos, DASS-21, CORE-SFB, SCCS, RSES, MSAS-D y LSS) Luego de completarlo, se realizará una reunión en línea utilizando una plataforma segura (Microsoft Equipos) se concertará una entrevista clínica basada en MINI para evaluación diagnóstica realizada por licenciados en psicología contratados por el proyecto y capacitados para tal fin por investigadores del equipo. Los participantes que cumplan con los criterios de inclusión y no cumplan con ninguno de los criterios de exclusión serán asignados aleatoriamente a uno de los dos tratamientos del estudio (proporción 1:1). Una vez que el participante haya completado el tratamiento (máximo 16 sesiones), la evaluación de final de terapia se realizará utilizando DASS-21, CORE-SFB, SCCS, RSES, MSAS-D y LSS. Luego, se organizará una nueva reunión en línea para administrar la entrevista MINI y la Entrevista de Cambio. Será realizada por los mismos evaluadores que realizaron la evaluación inicial (siempre que sea posible). Se realizará una evaluación de seguimiento en línea que incluye DASS-21, CORE-SFB, LSS y CRES-4 tres meses después de la finalización del tratamiento.

Análisis de datos

Se realizará un análisis por intención de tratar para los principales análisis estadísticos. El análisis descriptivo y las comparaciones entre grupos se realizarán con la prueba T de Student para variables cuantitativas, o la prueba de U-Mann-Whitney para datos no distribuidos normalmente, y la prueba de Chi-cuadrado para variables categóricas. Se utilizarán modelos lineales mixtos para analizar y comparar los efectos del tratamiento para los dos brazos. Las mediciones iniciales, el género (codificado como mujer/masculino/otra condición) y otras variables sociodemográficas y clínicas se ingresarán en el modelo como covariables (DASS-21 como medida de resultado primaria). Para todos los análisis, se calcularán los tamaños del efecto y los intervalos de confianza.

Además de la significación estadística, la proporción de participantes que logran una mejora clínicamente significativa en las medidas de resultado se calculará y comparará entre condiciones de tratamiento. La mejoría clínicamente significativa se determinará considerando la propuesta de Jacobson y Truax (1991). Para ellos, se deben cumplir dos condiciones: cambio confiable (confiabilidad de la puntuación antes y después de la diferencia) y cambio clínicamente significativo (para verificar si las puntuaciones después del tratamiento se encuentran en el rango normal o clínico). Para probar las diferencias de frecuencias entre las condiciones de tratamiento, se aplicará una prueba de Chi-cuadrado.

La inclusión de CORE-SFB permitirá evaluar el grado de cambio terapéutico con respecto a la angustia psicológica, el funcionamiento psicosocial, los síntomas y el riesgo de suicidio. Además, esta aplicación de CORE-SFB en cada sesión nos permitirá valorar el cambio experimentado en función del número de sesiones y del porcentaje de cambio sesión a sesión. Se explorarán análisis de subgrupos por género y otros determinantes sociales de la salud para comprobar si existen diferencias significativas en el curso de la terapia. Se realizará un análisis secundario tomando como criterio la variable satisfacción con la vida (LSS), como forma de evaluar la evolución de un resultado positivo, y también se examinará su relación con el resto de resultados mediante análisis correlacional. Otros análisis secundarios examinarán el cambio ocurrido en SCCS, RSES y MSAS-D.

Para el análisis de la Entrevista de Cambio (utilizada para capturar la experiencia subjetiva de los participantes sobre los cambios que puedan haber experimentado), utilizaremos la transcripción de la grabación de audio de la entrevista. Dos investigadores independientes (licenciados en psicología) registrarán el número medio de cambios provocados por los sujetos para compararlos entre muestras, así como las medias de las siguientes medidas cuantitativas para cada cambio, que son calificadas por los encuestados utilizando una escala Likert de 5 puntos: (1) relevancia del cambio experimentado; (2) la medida en que el cambio era esperado o sorprendente; (3) la medida en que el cambio fue atribuible al efecto de la terapia. Además, se realizarán algunos análisis cualitativos de la información recuperada. En primer lugar, dos jueces (licenciados en psicología) realizarán de forma independiente un análisis de contenido, categorizando cada cambio utilizando el manual de codificación desarrollado por Barkham et al. (1988) para este propósito. En segundo lugar, otros dos jueces (licenciados en psicología contratados) también realizarán un análisis similar, pero esta vez no habrá categorías determinadas, por lo que tendrán que inventar las suyas propias. Este segundo enfoque se basa en la "teoría fundamentada". De esta manera se busca captar más información sobre las áreas de la vida del sujeto que han sido más afectadas por los cambios ocurridos así como indicadores de las técnicas que fueron percibidas como más útiles.